《肩胛骨骨折1》ppt课件.ppt

保守治疗2月后 保守治疗3月后 病历介绍 M36岁外伤 三维CT重建 内固定手术后 从我们有限的病历看 非手术 = 手术 原因可能为：年龄大 损伤重 其中之一或几种原因 康复差 观念旧 是否需要手术？ 谢谢！ 2002年3月慑于法国巴黎 以往观念 非手术 = 手术疗法 （一）非手术治疗 1.肩胛骨体部骨折: 三角巾吊伤肢，伤后3周尽早行肩关 节功能锻炼。 2.肩胛颈及肩胛盂骨折 无明显移位或移位不大者，三角巾吊伤肢2－3周，尽早锻炼； 严重移位者，牵引手法整复后外展架固定4周。 3.肩峰骨折 无移位或不明显者，三角巾吊起。远侧骨折端向下移位者，用胶布条或石膏条经伤侧肘肩及健侧胸壁行交叉固定。 4.肩胛喙突骨折 肘关节屈曲90度以上三角巾悬吊 （二）手术治疗 手术时机的选择 伤后的3周内完成手术，减少并发症，提高远期疗效。 对于某些特殊类型损伤及复杂移位骨折等，目前多数学者主张宜早期采取手术治疗。 （1）肩胛骨外缘明显移位，影响肩关节功能者。 （2）盂缘骨折合并肱骨头脱位，经手法整复后肩关节仍不稳定者。 （3）盂窝骨折累及盂窝前部至少1/4或后部至少1/3者。盂窝骨折关节面错动移位 3-5mm或伴有肩关节上部悬吊复合体损伤者。 （4）解剖颈骨折及外科颈骨折 ，在横断面或冠状面上成角畸形40°者及骨折移位 ≥10mm，经牵引无法纠正移位或合并肩关节上部悬吊复合体损伤失稳者。 手术指征 （5）肩峰骨折移位5-8mm，伴下陷畸形，妨碍肩峰下关节 （Kessel将其称之为第二肩关节）活动者。 （6）肩胛冈骨折外观严重畸形影响冈下肌正常滑动，或肩峰基底 部骨折移位5-8mm可能导致骨折不愈合者。 （7）喙突骨折致肩锁关节明显分离或喙突基底骨折移位压迫神 经血管束者。 （8）合并肩胛上神经损伤需限期手术探查者。 手术入路 前方入路，用于处理盂缘前、下部骨折或喙突骨折等； 后方入路，用于治疗盂窝骨折 、解剖颈骨折 、外科颈骨 折 、肩胛骨体部骨折及肩胛冈骨折等； 后上入路，用于固定盂窝上半横行骨折或盂窝中央横行骨 折等； 前后联合入路，用于治疗肩峰、肩锁关节、锁骨及肩胛颈骨折等 联合性损伤。 肩后方入路（posterior approach of the shoulder (kocher)此入路较常用，适用于盂窝、解剖颈、外科颈、肩胛骨体部、肩胛冈等部位的手术 切口起自肩峰后角，沿肩峰及肩胛冈下缘向内，达肩胛冈中点或中、内1/3点，继弧形折向腋后壁上方2横指处。 将皮瓣向两侧牵开，显示肩胛冈[1]、三角肌后部[2]、冈下筋膜及深面的冈下肌[3]。 沿肩胛冈下缘1cm原切断三角肌扁薄的腱性起始（或从肩胛冈做三角肌骨膜下分离），将三角肌后部[1]翻向外方，显示深面的冈下肌、小圆肌[3]和肱三头肌长头[4]。翻时避免损伤腋神经[5]和旋肱后动静脉[6]。 距岗下肌和小圆肌抵于大结节稍远侧切断二肌，并翻向内外侧，可清楚地显示肩关节囊后壁[1]、肱三头肌长头[2]（起自盂下结节）、四边间袭及上述穿出各件[3]。 依需 要切开关节囊，暴露肱骨头及关节盂 内固定方法 （a ）张力带固定 （b ）加压钢板螺钉固定 肩峰骨折的固定 A B （1）加压螺钉固定 （2）克氏针固定 （3）克氏针钢丝环 扎缝合 （4）钢丝环扎缝合 （5）定书钉 （6）3.5mm予弯钢板 1 关节窝骨折内固定示意图 2 3 4 5 6 （a）用3.5mm予弯钢板加一克氏针从肩峰穿过关节窝，克氏针可作为临时固定或永久固定 （b）3.5mm空心螺钉固定 （c）单纯克氏针固定 肩胛颈骨折的固定 （a ）如果骨折块够大且无粉碎，可用螺钉固定。 （b）切除末梢的小骨块（若骨块很小或已粉碎），再将联合腱与剩下的喙突部分环形缝合 喙突骨折内固定示意图 预弯双钢板内固定术 预弯双钢板内固定术 术后并发症 （1）术后切口血肿形成继发浅表感染 （2）异位骨化 （3）肩关节活动受限 （4）创伤性关节炎 （5）肱骨头肩