《肺癌护理》ppt课件.ppt

基本资料 患者谢道安,男,68岁，因“痰中带血1+月”于2017年2月3日入院，入院前1+月患者出现咳嗽咳痰，痰中带血，为淡红色痰液，早晨起床时较多。1+月来，痰中带血量逐渐增多，至我院耳鼻喉科检查未见明显异常，行胸部CT提示；左下肺包块待查：肺癌？。今为求进一步诊治，门诊以“左下肺包块”收入我科。2017年2月3日9时25分收入普外一科。 基本资料 既往史 有前列腺增生病史数年，长期口服哈罗及保列治药物，既往双侧股骨头坏死病史，入 院前1+年在中山医院行左侧人工股骨头置换术，入院前1+月在中山医院行右侧人工股骨头置换术, 诊疗过程 查体T:36.8℃ P：90次/分 R：19 次/分 BP：139/87mmHg神志清楚，精神欠佳，步入病房。 辅助检查：胸部CT提示：左肺下叶周围性肺癌 诊疗过程：患者谢道安，男，,68岁，因“痰中带血1+月”于2017年2月3日9时25分收入我普外一科。 于2月5日在全麻下行“胸腔镜下左肺肺癌根治术+左侧胸腔闭式引流术，”手术顺利，术毕于13：20因无法脱机转入重症医学科继续治疗。于2月6日11:08转入普外一科，神志清楚，伤口敷料清洁干燥，右颈内深静脉导管固定稳妥，穿刺处皮肤无渗血渗液，左侧胸腔闭式引流管固定通畅，长度18cm，可见水柱波动，左侧绕静脉留置针稳妥固定，保留尿管固定通畅，引出淡黄色澄清尿液，患者全身皮肤完整。遵医嘱予一级护理，心电监护，双腔鼻导管吸氧2升/分。于2月7日9:11停一级护理，心电监护，保留尿管，禁食禁饮，改为流质饮食，二级护理。于2月9日15:11复测胸部正侧位片后，结果未见明显气体，遵医嘱夹闭胸腔闭式引流管，未诉心慌，胸闷不适等于2月10日拔除胸腔引流管。 概 念 肺癌： 原发性支气管肺癌，简称肺癌， 肿瘤细胞起源于支气管粘膜或 腺体，是最常见的肺部原发性 恶性肿瘤。 病 因 吸烟 空气污染 职业因素 肺部慢性疾病 人体内在因素 临 床 表 现 早期症状 1、咳嗽：肺癌因长在支气管肺组织上，通常会产生呼吸道刺激症状而发生刺激性咳嗽。 2、低热：肿瘤堵住支气管后往往有阻塞性肺叶存在，程度不一，轻者仅有低热，重者则有高热。 3、胸部胀痛：肺癌早期胸痛较轻，主要表现为闷痛、隐痛、部位不一定，与呼吸的关系也不确定。 4、痰血：肿瘤炎症致坏死，毛细血管破损时会有少量出血，往往与痰混合在一起，呈间歇或断续出现。很多肺癌病人就是因痰血而就诊的。 临 床 表 现 晚期症状 1、面、颈部水肿。若肿瘤侵及纵膈右侧压迫上腔静脉，最初会使颈静脉因回流不畅而怒张，最后导致颈、面部水肿。 2、声音嘶哑是最常见症状。 3、气促：发生区域性扩散的肺癌患者几乎都有不同程度的气促。由肺和心肌产生的正常组织液由胸正中的淋巴结回液。若这些淋巴结被肿瘤阻塞，这些组织液将积聚在心包内形成心包积液或积聚在胸腔内形成胸腔积液。以上两种情况可导致气促。 体 征 1、局限性哮鸣音，多为吸气阶段出现，咳嗽后并不消失 2、声音嘶哑、淋巴结转移压迫或侵犯候返神经时出现 3、上腔静脉综合征头面、颈、上肢水肿，上胸部静脉曲张 4、Horner’s综合征 5、肩臂疼痛 肺尖压迫或侵犯丛神经时出现该側肩部及上肢放射状灼热疼痛 6、膈神经麻痹 膈神经受侵时出现气急胸闷 7、吞咽困难 纵膈淋巴结肿大压迫食管可导致呼吸困难 8、胸膜转移 可见胸痛，癌性胸水等 9、心包受侵 心包积液，气急、心律失常，心功能不全 10、肺癌转移 肺癌的血行转移常见部位依次是骨、肝、脑、肾、肾上腺、皮下组织等，另外肺癌内见转移也较常见 11、肺外体征 病理和分类 解剖学部位分类 中央型肺癌： 发生在段支气管至主 支气管的癌肿称为中 央型肺癌 周围型肺癌： 发生在段以下支气管 的肺癌 护理诊断 1、疼痛 与手术切口及术后留置导管有关。 2、气体交换受损 与非组织病变，肺气管功能降低等因素有关。 3、清理呼吸道无效 与不能有效咳嗽，术后疼痛，机体虚弱有关。 4、营养失调低于机体需要量 与手术创伤，术后营养摄入不足有关。 5、引流管失效的危险 与术后引流管打折，堵塞有关。 6、知识缺乏 与患者文化程度有关，不了解疾病相关知识有关。 7、焦虑 与患者术后担心疾病愈合有关。 8、潜在并发症 出血、感染、肺不张、肺水肿。 护理诊断 一、术前护理 1、戒烟 病人术前应戒烟，咳痰量多者记录痰量。 2、用药护理 伴有慢性支气管炎、肺部感染、肺气肿的病人，应用抗生素，支气管扩张剂、祛痰剂等药物。 3、稳定情绪 多与病人交流，