《肾结核》ppt课件.pptVIP

肾结核 流行病学 肾结核：多在成年人发生（20-40岁多发，占70.9%）； 男＞女 2939例报告：男性占 63.1%， 女性占36.9%； 1.结核病是由结核菌引起的慢性、进行性、破坏性病变。2. 泌尿系统结核是全身结核病的一部分，泌尿系统其他器官结核，多继发于肾结核。3.结核菌(1)自原发灶经血行播散引起肾结核， (2)也可通过尿液引起泌尿系其它器官及生殖系统结核。  概论 肾结核 病理 临床表现与诊断 治疗 早期结核病主要在双侧肾皮质内，由于该处血运丰富，修复力较强，病人免疫状况良好，可自愈。此时临床上无症状，也没有影像学改变，称为---病理肾结核。 若结核病灶逐渐扩大至髓质则称为肾髓质结核；病变在肾髓质继续发展穿破肾乳头达肾盂、肾盏，肾盂发生结核性肾盂肾炎出现临床症状及影像学改变便称为---临床肾结核。 病理 发病原理 肺结核（原发病灶） 血行感染 双侧肾皮质结核（90％） （病理肾结核） 抵抗力较强，敏感性较低 双侧皮质病灶完全愈合 不发展到肾髓质 无临床肾结核 抵抗力较弱，敏感性较强 一侧发展到肾髓质 （一侧临床肾结核） 双侧肾皮质病灶 完全愈合 一侧临床肾结核（90％） 双侧发展到肾髓质 （双侧临床肾结核） 对侧肾皮质病灶 未完全愈合 治疗较早 双侧临床肾结核 病性严重引起对侧继发 感染，血行或经膀胱 肾结核常见的病理改变包括：结核性肉芽组织、干酪样脓肿及广泛的钙化纤维化； 肾自截：当输尿管完全闭塞，含结核杆菌的尿液不能进入膀胱，膀胱继发性结核病变逐渐好转和愈合，膀胱刺激症状逐渐缓解甚至消失，尿检趋于正常，这种情况称之为“肾自截”。但病灶内仍存有活的结核杆菌,不能因症状不明显而予以忽视。 肾结核 20~40岁的青壮年,男性较女性多见。儿童和老人发病较少,儿童发病多在10岁以上,婴幼儿罕见。约90%为单侧性。 肾结核症状取决于肾病变范围及输尿管、膀胱继发结核病变的严重程度。 肾结核早期常无症状及影像学改变。 临床表现与诊断 临床症状 1.尿频：是肾结核的典型症状之一，约80%病人会出现，是出现最早，持续时间最长的症状。晚期有尿失禁； 2.血尿：发生率约70%，一般与尿频、尿急、尿痛等症状同时出现，常为终末血尿； 3.脓尿：为肾结核的常见症状，尿液中有大量脓细胞，严重者尿如洗米水样，也可为脓血尿； 4.腰痛和肿块：因血块或脓块堵塞输尿管而引起腰部钝痛或绞痛，腰部有时可触及肿块； 5.全身症状：晚期肾结核或合并其他器官活动结核时,可以有发热、盗汗、消瘦、贫血、虚弱,食欲不振和血沉快等典型症状：严重双肾结核或肾结核对侧肾积水时,可出现贫血、浮肿、恶心、呕吐、少尿等慢性肾功能不全的症状,甚至突然发生无尿； 并发症 1.膀关挛缩 2.对侧肾积水 诊断 1.尿检查： 尿呈酸性,尿蛋白阳性,有较多红细胞和白细胞。 尿沉淀涂片抗酸染色：50%-70% 包皮垢杆菌、枯草杆菌也是抗酸杆菌,易和结核杆菌混淆。 尿结核杆菌培养：阳性率可达90%, 这对肾结核的诊断有决定性意义。 2.影像学检查 B超 简单易行,对于中晚期病例可初步确定病变部位, 也较容易发现对侧肾积水及膀胱有无挛缩。X线检查 泌尿系统平片(KUB)可能见到病肾局灶或斑点状钙化影或全肾广泛钙化。局限的钙化灶应与肾结石鉴别。 3.静脉尿路造影（IVU）： 肾盏边缘不光滑如虫蛀状,随着病变进展,肾盏失去杯形,不规则扩大或模糊变形。若肾盏颈纤维化狭窄或完全闭塞时,可见空洞充盈不全或完全不显影。肾结核广泛破坏肾功能丧失时,病肾表现为“无功能”,不能显示出典型的结核； 4.逆行尿路造影可以显示病肾空洞性破坏,输尿管僵硬,管腔节段性狭窄且边缘不整