《耐药菌培训》ppt课件.ppt

主要内容 一、基本概念 1.什么是耐药菌？ 对抗菌药物有抗力的细菌 包括：1） 天然或突变产生的耐药 2）质粒介导的耐药性 2.耐药菌是如何产生的？ 细菌本身因素—适者生存能力 抗菌素的广泛应用 医学新技术的推广 4.什么是多重耐药？ 多重耐药(MDR) ：对3种及以上不同类抗菌药物耐药。 泛耐药(PDR)：对现有的（或可获得的）所有抗菌药物耐药。 泛耐药的鲍曼不动杆菌(PDR-AB)、铜绿假单胞菌(PDR-PA)是对7种抗假单胞的青霉素类、头孢菌素类、碳青霉烯类、单环类、喹诺酮类、氨基糖苷类及多粘菌素中5种及以上抗菌药物耐药。 5.ICU为什么是多重耐药菌感染重点管理区域？ 1）患者易感性因素：病情危重，免疫功能低下，如手术、意识障碍、营养不良、长期大量应用广谱抗菌药物或接受免疫抑制剂治疗等。 2）医源性因素：各种侵入性诊疗技术的应用、ICU环境清洁消毒、医务人员手卫生不到位等 二、关注多重耐药菌 VRSA：耐万古霉素金黄色葡萄球 VRE：耐万古霉素肠球菌 MRSA：耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 MRSE： 耐甲氧西林表皮葡萄球菌 ESBL（超广谱?-内酰胺酶）：大肠埃希菌、肺炎克雷伯杆菌、 多重耐药的鲍曼不动杆菌、铜绿假单胞菌等 ESBLs ESBLs—产超广谱β-内酰胺酶 大肠埃希菌和肺炎克雷伯菌是易产超广谱β-内酰胺酶的主要菌株。 对青霉素、头孢菌素类耐药，对氨基糖苷类、喹诺酮类、磺胺类等多种抗菌药物也同时具有耐药性。 由于ESBL是质粒介导的，可通过转化、转导、接合、转移等方式传递而造成耐药菌流行，控制三代头孢菌素的使用可有效抑制ESBLs产生。 PDR-AB/PA PDR-AB—泛耐药鲍曼不动杆菌 PDR-PA—泛耐药铜绿假单胞菌 近年来中多重耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌在医院检出率很高 泛耐药的鲍曼不动杆菌和铜绿假单胞菌的检出率也在逐步上升 有时甚至处于无药可救的尴尬境地 多重耐药菌传播途径 ——主要是接触传播（直接/间接） 人—人传播，尤其是手 接触污染的环境 ——呼吸道飞沫 环境被呼吸道飞沫污染 耐药菌的演变 卫生部办公厅关于加强多重耐药菌 医院感染控制工作的通知 ? 卫办医发〔2008〕130号 各省、自治区、直辖市卫生厅局，新疆生产建设兵团卫生局： 近年来，多重耐药菌（MDRO）已经逐渐成为医院感染的重要病原菌。为加强多重耐药菌的医院感染管理，有效预防和控制多重耐药菌在医院内的传播，保障患者安全，现将有关要求通知如下： 一、重视和加强多重耐药菌的医院感染管理 针对多重耐药菌医院感染监测、控制的各个环节，从医疗、护理、临床检验、感染控制等多学科的角度，采取有效措施，预防和控制多重耐药菌的传播。 二、建立和完善对多重耐药菌的监测 及时发现、早期诊断多重耐药菌感染患者和定植患者，加强微生物实验室对多重耐药菌的检测，根据监测结果指导临床对多重耐药菌医院感染的控制工作。 三、预防和控制多重耐药菌的传播 四、加强抗菌药物的合理应用 五、加强对医务人员的教育和培训 六、加强对医疗机构的监管 二ＯＯ八年六月二十七日 质量万里行 2009年ICU医院感染管理检查 ——抽查MRSA、铜绿假单胞菌或其他多重耐药菌感染病例消毒隔离情况，考核医护人员对耐药菌感染病人的隔离措施是否符合要求 耐药菌感染与传播的防控 1、加强院感监测 耐药菌监测、环境卫生学监测，抗菌药物合理使用质控及置管类操作监测 2、诊疗多环节控制，注重细节 人员限制、个人防护、手卫生规范、无菌操作、消毒隔离、置管与护理、标本采集、环境卫生等 3、制定并落实制度和规范 抗菌药物使用规范、手卫生制度、消毒隔离制度、耐药菌管理规范 4、