《腹腔脏器》ppt课件.ppt

腹腔脏器  胃 胃分为四部： 贲门部、 胃底、 胃体、 幽门部：又分为 幽门窦和幽门管 胃的位置 胃的位置 胃中度充盈时，大部分位于左季肋区，小部分位于腹上区。 贲门在第11胸椎左侧， 幽门在第1腰椎右侧。 胃的毗邻(1) 胃的毗邻(2) 胃的毗邻(3) 胃的毗邻(4) 胃前壁： 右侧份邻左半肝 左侧份上部邻接膈 两者下方的胃前壁 直接贴腹前外侧壁， 称为游离区 胃后壁 ： 隔网膜囊与膈、脾、胰、 左肾、左肾上腺、 横结肠及其系膜相毗邻。 胃床 这些结构与器官总称为 胃床。 胃的动脉（1） 胃左动脉 胃右动脉 胃的动脉（2） 胃的动脉（3） 胃短动脉 胃后动脉 胃的静脉（1） 胃的静脉回流 分别与同名动脉伴行 均汇入肝门静脉系统。 胃的静脉（2） 胃的淋巴回流 胃的淋巴结主要分为四组： ①胃左淋巴结 ②幽门上淋巴结与胃右淋巴结， ③胃网膜右淋巴结与幽门下淋巴结 ④脾淋巴结与胃网膜左淋巴结， 以上各组淋巴结的输出管，最后都注入腹腔淋巴结。 胃的神经 交感神经来自脊髓6～10胸节 副交感神经来自迷走神经 内脏感觉神经随交感、副交感神经进入脊髓和延髓。 胃的痛觉冲动，随交感神经通过腹腔丛、交感干传入脊髓6一10胸节。 胃的牵拉感和饥饿感冲动则经迷走神经传入延髓。 十二指肠 是小肠上段的一部分 长约20～25cm 上接幽门，下续于空肠 整体呈“C”字形，凹侧向左上方，环抱胰头 故胰头癌可压迫十二指肠引起变形或梗阻。 十二指肠的形态、分部 十二指肠上部的毗邻 前上方 肝方叶、 胆囊 下方 胰头 后方 胆总管、胃 十二指肠动脉、肝门静脉，隔着后腹膜与下腔静脉相邻。 十二指肠降部的毗邻（1） 前方 横结肠及其系膜、 肝右前叶、小肠袢 后方 右肾、右输尿管、右肾血管 左侧 胰头、胆总管、胰管 右侧 结肠右曲 十二指肠降部的毗邻（2） 降部为腹膜 后位 有十二指肠 大乳头 十二指肠大乳头 十二指肠水平部的毗邻 上方 胰头、胰颈； 前方 右侧有小肠袢 左侧有肠系膜 根、肠系膜上 血管 后方 右输尿管、下 腔静脉、腹主 动脉和脊柱。 十二指肠升部 长仅2—3cm 始于水平部沿脊柱左侧向左上升至第2腰椎左侧急转向前下续于空肠 形成十二指肠空肠曲 十二指肠悬肌 又称十二指肠悬韧带、 Treitz韧带， 由膈右脚连于十二指肠空肠曲左缘， 是手术中确定空肠起点的标志之一。 空肠与回肠 形态结构与位置 空肠 起于十二指肠空肠曲，占全长的2／5，位于左上腹 回肠 续于空肠，占全长3／5，右下腹，末端续接盲肠。 空、回肠 空肠起自十二指肠空肠曲 回肠终于回盲口 肠管确切的长度难以测定 空肠位于左上方，回肠位于右下方，二者间无明显界限 空回肠借肠系膜连于腹后壁 肠袢活动度大，可突出形成腹外疝和腹内疝 肠系膜 从第二腰椎的左侧斜向右下，达右侧骶髂关节上部，长约15cm 系膜的两层腹膜中有肠系膜上动脉和到空回肠的动脉及各级分支 观察右肠系膜窦 十二指肠起始部和左肠系膜窦 左肠系膜窦 十二指肠空肠曲 空回肠的动脉 肠系膜上动脉。平第1腰椎起于腹主动脉，向左侧发出约12～18条空、回肠动脉， 在肠系膜内放射状走向肠壁，途中分支吻合形成动脉弓。 弓的级数近侧少，远侧多。 末级弓发出直动脉分布于肠壁，直动脉间很少吻合。 空、回肠动脉弓 空肠的动脉弓有2－3级，回肠的动脉弓有4－5级 小肠切除时对相应的肠系膜需作扇形切除并缝合 现在认为切除50－70％的小肠不会引起消化吸收 障碍。 小肠是理想的 空腔脏器的修复 材料。 小肠切除术-----系膜三角 空回肠的静脉 空、回肠静脉与同名动脉伴行，汇入肠系膜上静脉。 继而沿同名动脉右侧上行，至胰颈后方与脾静脉合成肝门静脉。 盲肠和阑尾 盲肠为大肠的起始部，左侧连回肠末端。 以回盲口平面为界上接升结肠。 盲肠的左后壁近下端处有阑尾孔。 回肠末端、盲肠、阑尾合称回盲部。 回盲部的连接 回肠末端突入盲肠腔，开口处形成上、下两襞，称回盲瓣。 回盲部肠套叠 阑 尾 附于盲肠后内侧壁近下端的蚓状盲突 阑尾根部的位置比较固定 三角形的阑尾系膜连于肠系膜的下部 寻找阑尾的标志 阑尾的位置个体差异较大 有回肠前、后位、盲肠后位、盲肠下位、盆位。罕见者有高位阑尾、腹膜外位阑尾及左位阑尾等。 盲肠和阑尾 盲肠和阑尾的血管 结 肠 分部、位置及毗邻 在右髂窝续于盲肠，至第3骶椎