《颅脑损伤1》ppt课件.pptVIP

颅脑损伤 颅脑损伤的常见原因 1、交通事故 2、各种锐器、钝器对头部的伤害 3、坠落伤 4、火器伤、爆炸、工矿事故等 颅脑损伤可分为头皮损伤、颅骨损伤及脑损伤，这三者可单独发生，也可同时发生。 第一节  头皮损伤 头皮各层示意图 头皮损伤 一、头皮血肿 (scalp hematoma) 皮下血肿特点 血肿位于皮下组织层之间，此层致密血肿不易扩散，体积小，易吸收 周边隆起，中央凹陷，易误解为凹陷骨折 需要CT或头颅X光片鉴别 血肿部位疼痛明显 皮下血肿示意图 帽状腱膜下血肿(subcutaneous hematoma) 头皮血肿的临床特点 头皮血肿的处理 二、头皮裂伤 (scalp laceration) 头皮裂伤的处理 三、头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤 （scalp avulsion） 头皮撕脱伤的处理 第二节　 颅 骨 损 伤 颅骨骨折（skull fracture） 颅骨骨折图示 颅骨骨折分类 按骨折部位分为 颅盖骨折（fracture of skull vault） 颅底骨折（fracture of skull base） 按骨折形态分为 线形骨折（linear fracture） 凹陷性骨折（depressed fracture） 按骨折与外界是否相通分为 开放性骨折（open fracture） 闭合性骨折（closed fracture） 一、线形骨折 左额粉碎性骨折 颅底骨折的诊断 颅底骨折的处理 脑脊液漏的处理 颅底骨折的手术指征 二、凹陷性骨折 凹陷性骨折诊断 凹陷骨折的手术指征 第三节 脑 损 伤 开放性脑损伤的定义 由锐器或火器伤直接引起，皆伴有头皮裂伤、颅骨骨折、硬膜破裂或脑脊液漏。 闭合性脑损伤定义 由头部接触较钝的物体或间接暴力所致，不伴有头皮或颅骨损伤，或虽有头皮、颅骨损伤，但脑膜完整，无脑脊液漏。 一、闭合性颅脑损伤的机制 闭合性脑损伤 减速伤中冲击伤与对冲伤的比较 头部作减速运动时脑损伤机制 由于颅前窝和颅中窝的凹凸不平，各种不同部位和方式的头部外伤均易在额极、颞极及其底部发生惯性力的脑损伤 闭合性脑损伤的损伤方式 1．直接损伤： （1）加速损伤：即运动着的物体撞击于静止状态的头部所发生的脑损伤。撞击点有颅骨变形，骨折和脑挫裂伤，如棍棒或石块击伤。 （2）减速损伤：即运动着的头部撞碰到静止的物体而致伤。这种损伤较广泛，除着力部位产生冲击伤外，常在着力部位的对侧形成对冲伤，如坠落和跌伤。 （3）挤压伤：即两个不同方向的外力同时作用于头部，使颅骨变形致伤。 闭合性脑损伤的损伤方式 2．间接损伤： （1）传递性损伤：如坠落时以臀部或双足着地，外力沿脊柱传递到颅底致伤； （2）甩鞭式损伤：当外力作用于躯干某部使之急骤加速运动而头部尚处于相对静止状态。如甩鞭样动作发生脑损伤。这种损伤常发生在颅颈交界处。 （3）胸部挤压伤时并发的脑损伤。系因胸部受到猛烈的挤压时，骤然升高的胸内压沿颈静脉传递到脑部致伤。 二、原发性脑损伤和继发性脑损伤 原发性脑损伤 指暴力作用于头部时立即发生的脑损伤，主要有脑震荡、脑挫裂伤及原发性脑干损伤等。 继发性脑损伤 指受伤一定时间后出现的脑受损病变， 主要有脑水肿和颅内血肿。 原发性颅脑损伤若有症状和体征受伤当时即出现且不再继续加重，无需手术，其预后主要取决于伤势的轻重。 继发性颅脑损伤其症状和体征在伤后一段时间内出现且进行性加重，往往需及时开颅手术，其预后与处理是否及时、正确有密切的关系，尤其是原发性脑损伤并不严重者。 脑震荡的诊断 1、 明确的头部外伤史。 2、 短暂的意识障碍(一般不超过半小时)以及逆行性健忘。 3、 神经系统检查正常。本症可通过腰穿检查(脑脊液检查无红细胞)及CT或MRI检查与轻度脑挫伤鉴别。 4、 SPECT（单光子发射型计算机断层显象）显示局部脑血流减少，呈现放射性稀疏改变。 弥散性轴突损伤 脑 挫 裂 伤 定 义 病理脑挫伤指脑组织遭受破坏较轻，软脑膜尚完整者。脑裂伤指软脑膜、血管和脑组织同时有破裂，伴有外伤性蛛网膜下腔出血 。两者常同时存在，故合称脑挫裂伤。 脑挫裂伤临床表现 1、 意识障碍。受伤后立即出现，超过30分钟。重者持续昏迷。 2、 局灶症状与体征。3、