《颅脑损伤备课》PPT课件.ppt

颅脑损伤;;第一节 头皮损伤;皮下血肿：有时可因血肿周围组织肿胀隆起，中央反而凹陷，易误认为凹陷性颅骨骨折 帽状腱膜下血肿：因该层组织疏松可蔓延致全头部 骨膜下血肿：特点为局限于某一颅骨范围之内，以骨缝为界;;头皮撕脱伤（scalp avulsion）;第二节 颅骨损伤;一、线形骨折;;;颅骨损伤;颅底骨折;分 类;颅底骨折;颅底骨折;颅底骨折;二、凹陷性骨折(depressed fracture);第三节 脑损伤;开放性脑损伤——脑组织与外界相通 闭合性脑损伤——脑组织与外界不相通 ;一、闭合性脑损伤的机制;一、闭合性脑损伤的机制;一、闭合性脑损伤的机制;一、闭合性脑损伤的机制;损害在对应的撞击部位；30%的发生率.;二、原发性脑损伤和继发性脑损伤;几种常见原发性脑损伤;几种常见原发性脑损伤;弥漫性轴索损伤;临床表现为伤后即刻意识丧失，多数立即死亡，部分患者持续性昏迷达数周至数月，甚至成为植物人，存活者常有严重神经系统后遗症。;弥漫性轴索损伤.;;;诊断与鉴别诊断及比较影像学 CT和MRI有上述表现，结合病史及临床表现，提示有弥漫性轴索损伤。对弥漫性轴索损伤的诊断MRI比CT敏感，而T2WI又优于T1WI。CT对非出血性弥漫性轴索损伤检出的敏感性低，仅为20%~50%，当CT表现与严重的临床过程不一致时，应行MRI检查，以期发现剪切伤的存在。 ;几种常见原发性脑损伤; CT和MRI都能比较敏感地显示脑挫裂伤，对于急性脑外伤的出血，CT显示较MRI为佳，对亚急性和慢性脑挫裂伤的显示，MRI常优于CT。 ;1.局部脑组织呈低密度改变，大小、形态不一，边缘模糊。 2.散在点片状出血：位于低密度区内，形态常不规则，有些可融合为较大血肿。 3.蛛网膜下 腔出血。 4.血肿较大 时出现占 位效应。 ;脑挫裂伤的临床表现;几种常见原发性脑损伤;几种常见原发性脑损伤;三、颅内血肿;三、颅内血肿;硬脑膜外血肿;硬膜外血肿（Epidural Hematoma）;;临床表现与诊断; CT和MRI均有确诊意义，急性期首选CT，但对慢性和亚急性期血肿的显示，MRI优于CT。;硬膜外血肿CT;MRI;;;硬膜下血肿;硬膜下血肿（Subdural Hematoma;;;;;;硬脑膜下血肿;;硬膜下血肿;硬膜下血肿;一、CT;二、MRI?????;硬膜下???肿的CT和MRI征象典型，一般易于诊断。急性硬膜下血肿，CT更直观及准确。MRI多序列、多方向成像，能显示血肿的异常信号，特别是双侧等密度硬膜下血肿，MRI更有其独特的优点。 ;;;慢性硬膜下血肿.;;;;脑内血肿;脑内血肿;脑室内出血与血肿;;迟发性外伤性颅内血肿delayed traumatic intracranial hematoma;开放性脑损伤;脑损伤的处理; 一、病情观察; 1 意识 传统的意识分级; Glasgow昏迷评分法;病情观察;瞳孔改变 ; 3 神经系体征; 4 生命体征 ; 5 其他; 二、特殊监测;脑诱发电位 脑超声 微循环监测 MRI MRA ECT; 三、脑损伤分级;级别;分级治疗体系;初级诊治 （一）初步检查、询问病史，记录 （二）危急情况的紧急处理 （三）必要的辅助检查 （四）初步诊断 颅脑损伤的类型、程度，合并伤情，有无休克 （五）处理决策 是否有颅脑损伤紧急手术指征；是否有合并伤紧急手术指征 d;专科处理 （一）复核伤情，记录，决策 （二）紧急手术前准备及手术治疗 （三）NICU监护、治疗、护理; 四、急诊处理要求;中型（Ⅱ级） 意识清楚者留急诊室或住院观察48-72小时，有意识障碍者须住院； 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； 颅骨X线摄片，头部CT检查； 对症处理； 有病情变化时，头部CT复查，做好随时手术的准备工作。;重型（Ⅲ级） 须住院或在ICU； 观察意识、瞳孔、生命体征及神经系体征变化； 选用头部CT监测、颅内压监测或脑诱发电位监测； 积极处理高热、躁动、癫痫等，有颅内压增高者，给予脱水等治疗，维持良好的周围循环和脑灌注压； 注重昏迷的护理与治疗，首先保证呼吸道通畅； 有手术指征者；已有脑疝时，先予以20%甘露醇250ml及速尿40mg静脉推注，立即手术。;昏迷病人的护理与治疗;脑水肿的治疗;手术治疗（一）开放性脑损伤;手术治疗（二）闭合性性脑损伤;（三）颅内血肿暂不手术