《颈椎病诊疗》ppt课件.ppt

共同学习 不断创新 颈椎病 颈椎间盘退变及其继发病变所致邻近组织(脊髓、神经根、椎动脉、交感神经)受累而引起的症状和体征 简 史  1935年Mitter Ager报告椎间盘突出的病人中，8例发生在颈椎  1938年Key 描述颈椎间盘压迫颈髓的病理表现  1948年Brain等明确指出颈椎病为一独立的疾病  1958～1962年Robinson，Cloward颈椎前路手术  1964年北医三院比较颈椎前路、后路手术，指出前路手术的优点 颈椎病解剖 (—)颈椎间盘的解剖特点1．髓核体积小，位于椎间 隙前部 2．椎体后外侧缘有Luschka 关节，加强稳定性 3．颈神经根向外侧横向行走， 椎管内行程短，椎间孔内 行程长 (二)颈椎关节突关节解剖特点 1.关节面呈上下向并倾斜向后方 2.C7关节面成45°角 3.该关节构成椎间孔后壁，其前方 与椎动脉相毗邻 (三)钩椎关节(Luschka关节)解剖特点1.从C2起，在椎体上面两侧稍后有嵴状突起 (钩突) 与相邻椎体下面侧方的斜坡构成关 节，称钩椎关节 2.下颈椎钩椎关节斜度较大，使椎间孔变窄 3. 颈神经根较粗，有椎间盘突出时容易受压4. 此关节构成椎间孔前壁，其侧方与椎动脉 相邻，可挤压椎动脉而出现症状 (四)颈椎管解剖特点 1. X线片侧位矢状径自上 向下逐渐减小，最窄处 为C5及C6 2.中国人椎管矢状径男性为16.5mm 女性为15.5mm 3.若在10mm以下者，多有脊髓压迫症状 4.若为13mm，则认为是先天性椎管狭窄 (五)颈脊髓解剖特点  颈脊髓受到外压时，由于各传导束排列的特殊性，下肢先出现感觉及运动障碍．随后为上肢 (六)颈脊神经根的解剖特点  C1神经根由颅骨与C1椎间穿出，故颈椎有8对神经根，有7对从椎间孔穿出，如C4-C5椎间孔是C5神经根，C5-C6椎间孔为C6神经根  骨刺靠近椎管时，可压迫腹支而引起肌肉痉挛及压痛  骨刺在椎间孔中部上方，则压迫背支和脊神经节，前根(腹支)可不受累 (七)椎动脉解剖特点  椎动脉是从锁骨下动脉发出的第一个分支，一般从C6椎横突孔进入(或C7或C5横突孔)，有两根静脉随行，受到横突孔骨质保护，在横突孔前有纵行排列的颈长肌，可作手术中标志 病因及机理 颈椎为脊柱中活动最大且最频繁之节段，尤以C5-C6及C4-C5椎间为甚。承受负荷过载、外伤及劳损，容易出现退行性变。椎间盘首先退变，继之颈椎不稳，形成骨关节炎、关节突肥大及骨赘，而引起不同症状 椎管发育差异 先天性颈椎椎管狭窄者，平常脊髓与小椎管和平共处，稍受外伤，特别是颈椎过伸、过屈或旋转外伤，可致四肢瘫痪 颈椎病的分型 (一)神经根型： 发病率最高 约50～60% 颈椎间盘向后外突出，或钩椎关节增生、肥大，在椎管侧隐窝处或神经孔处压迫刺激神经根。产生神经根支配区反射或放射性疼痛、感觉异常，肌力及反射改变 （一）神经根型颈椎病 (二)脊髓型：1．退行性颈椎间 盘改变 2．交感神经因素 3．椎管狭窄 (三)椎动脉型： 颈椎椎间盘退变,引起椎间隙不稳、椎体及钩椎关节发生骨赘,进而使椎间孔变小；在颈部活动时，侧方突出的椎间盘、增生的骨刺可能刺激或压迫同侧的椎动脉及其壁上的交感神经纤维，使椎动脉痉挛、血管腔变小、血流发生障碍 先天性椎动脉狭窄，可致体位性眩晕或跌倒 (四)交感神经型： 交感型颈椎病的发病机制尚不十分清楚。从病理生理角度看，当颈段硬膜、后纵韧带、小关节、颈神经根、椎动脉等组织受到压迫或外伤性刺激时，可因交感神经反射而出现一系列临床现象 混合型及其他上述各型症状不同程度同时出现 诊 断 及鉴别诊断 (一) 神经根型颈椎病 神经根型颈椎病  [诊断]  病人40岁上下，落枕史，颈肩痛并向上肢放射，有串麻感，严重者坐卧不安，晚间痛醒。颈部活动、提重物或小便 (腹压增加) 时，均可加重疼痛 检查：颈部僵硬，神经根刺激试验 (如：压头试验 J