（ppt）VSD封堵术后三度房室传导阻滞课件.ppt

VSD封堵术后三度房室传导阻滞 河北医科大学第一医院心内科 河北医科大学先心病诊疗中心 卫生部先心病介入诊疗培训基地 王 震 VSD介入治疗临床统计 2004年3月1日至2012年12月31日，我院累计完成各类室间隔缺损(VSD)1171例（1093 + 76 + 2） 76例含VSD复合病变，1例AMI后室间隔穿孔，1例自然闭合 男性456例（38.9%），女性715例（61.1%）； 年龄 1.5–68 岁，体重 9–110 Kg 均为国产封堵器 成功率97.8% 封堵术后共发生 Ⅲ°AV-B 7例，发生率0.60% Ⅲ°AV-B 均发生在术后 3～５天 临时起搏器应用4例，药物治疗2例，外科手术1例 6例于术后10天内恢复正常 （ Ⅲ°AV-B 持续2-5天） 1例置入永久起搏器（0.09%） VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 年龄范围：最小2岁3个月，最大18岁 术后发生Ⅲ°AV-B 时间最长15个月 Ⅲ°AV-B 均发生在国产封堵器（未应用进口封堵器） 2008年以前6例，2011年1例( 6mm小腰大边 ) * 1例室缺术后一年置入永久性起搏器（ 未统计） 术后1周内及1、3个月均正常，术后半年重感冒(体温达39度),之后间断晕厥，一年后来院检查发现 Ⅲ°AV-B ( 心肌炎? ) VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 患者 姓名 性别 年龄 室缺 类型 手术时间 封堵器 发生Ⅲ°AV-B 治疗措施 持续时间 备注 病例1 女 5 膜周部 2004.11.14 10mm 术后5天 激素2天 发作1天 病例2 男 11 膜部瘤 2005.09.22 9mm 术后4天 激素、临时起搏5天 发作5天 病例3 女 6 膜周部 2006.07.2 8mm 术后5天 激素、临时起搏3天 发作3天 病例4 男 6 膜周部 2006.04.25 7mm 术后3天 激素、临时起搏3天 发作3天 病例5 男 3 膜周部 2007.10.16 7mm 术后3天 激素、临时起搏1天 发作1天 病例6 男 2.3 膜周部 2011.7.9 6mm（小腰大边） 术后3天 外科手术 发作1天 术后即恢复 病例6 男 18 膜周部 2005.08.07 12（偏心） 术后3天 激素、临时起搏3天 间断发作15个月 安装双腔起搏器 石××、男、18岁、膜部VSD，完全性右束支传导阻滞 超声测 VSD 8.0 mm 、造影测VSD 8.7 mm 置入12mm封堵器（偏心）封堵（2005.08.07 ） 术后3天（2005.08.09 21:20 ）出现阵发晕厥,心电图示Ⅲ°AV-B ，行临时心脏起搏及激素治疗，3天后Ⅲ°AV-B消失，出院后一周再次发生 Ⅲ°AV-B ，在当地医院治疗后恢复，此后又间断发生晕厥 （Ⅲ°AV-B ） 术后15个月安装DDD型起搏器 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 术中发生 Ⅲ°AV-B 8例，发生率 0.68% 4例放弃治疗，4例封堵成功 均为一过性，暂停操作、消除刺激均可自行恢复，有时需给予抗心律失常药物,必要时可给予临时起搏保护 对于导管在寻找缺损口时对室间隔反复刺激所引起的短暂 Ⅲ°AV-B ，在暂停操作，心律失常消失后仍可试行封堵； 当导管、导丝或鞘管通过缺损口时出现持续时间较长的或反复发作的 Ⅲ°AV-B ，放弃封堵 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 完全性左束支传导阻滞9例（0.77%） 完全性右束支传导阻滞11例（0.99%） 同时合并左室进行性增大0例 无死亡病例 VSD介入治疗并发三度房室传导阻滞 ?经验总结 术后3～５天是VSD介入治疗并发Ⅲ°AV-B高发期，可能与术后局部周围组织水肿、介入操作以及置入封堵器压迫损伤传导束所致，术后观察时间不能少于7天 较大的VSD （? 10mm） 、介入治疗中曾发生Ⅲ °AV-B 、置入封堵器偏大、多次更换封堵器的患者，术后一周内（3～５天）应密切注意心律失常，激素应用由3天延长至５天 手法娴熟、动作轻柔、寻找缺损口时应缩短导管对室间隔刺激时间（在缺口水平再旋转导管）可减少传导阻滞的发生 术中应常备阿托品及临时起搏器 ?问 题 VSD介入治疗并发Ⅲ°AV-B,内科保守治疗多长时间为佳 ? lOauMFkb1bhbh$6pQPqKEty(k(95gZnO0H-OhpNPRbWDUbjFsJ7kAkbuAjsvwZ!6IZ9bCtb(c5p5qOv#OMxKh1sSaYao6mlv3A