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二尖瓣换瓣术后瓣周漏试封堵失败一例 安徽医科大学第一附属医院 徐岩 临床资料 术前胸片 术前超声心动图 心电图 胸片 入院诊断 风湿性心脏病：二尖瓣人工瓣置换术后，全心增大，心功能NYHA4级，慢性房颤 二尖瓣人工机械瓣瓣周漏 检测心脏瓣周漏的方法 超声检查（TTE、TEE、ICE、 3-Dimension echocardiography 、 4-Dimension echocardiography ） 造影检查 临床表现 小的PVL可以没有临床症状，反流较明显时表现为乏力、头晕、发热等，在相应的听诊区有特有的杂音，部分患者伴有溶血性贫血及心功能不全。 心脏瓣周漏发生在主动脉瓣，瓣周漏较大时患者可伴有心前区不适或出现心绞痛样的临床表现。患者的临床症状可以在手术后就立即出现，也可能会在手术后数年出现， 瓣周漏的原因、发生率 瓣周漏发生的原因为主要是手术损伤瓣环，导致瓣环和缝环处愈合不良，其次为炎症引起缝线撕裂。 心脏瓣膜置换后特有的并发症是瓣周漏，其发生率为2％～15％，是最常见的心脏瓣膜置换后再手术原因。 国外资料报道主动脉瓣发生瓣周漏的比例低于二尖瓣（分别为2.3％及12.6％），这种情况很少发生在三尖瓣和肺动脉瓣。 生物瓣的瓣周漏发生率是否高于机械瓣膜，目前还无确切的定论。 心脏瓣周漏的分类 根据瓣膜种类 根据外科术中所见漏口大小 根据TEE 治疗策略 药物治疗 再次外科手术修复或瓣膜置换 经皮介入治疗 二尖瓣人工瓣瓣周漏的介入治疗 国外开展现状 国内现状 封堵器的选择 禁忌症 手术器械 6F猪尾巴导管 1根 房间隔穿刺针 1根 Mullins鞘管 1根 左房钢丝 1根 4F蛇形导管 1根 7F红把消融导管 1根 8F室缺输送鞘管 1套 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术经过 手术失败原因分析 二尖瓣人工瓣膜置换术后瓣周结构构成复杂 主动脉逆行左室造影通过漏口的反流显影不清晰 二尖瓣人工瓣置换术后患者房间隔穿刺困难，穿刺后导管操作困难 各种导管探寻间隔侧的漏口，因角度过大非常困难，常规封堵导管几无可能 红把消融导管虽有幸探及并通过漏口，但仍感支撑力不足以使鞘管循之跟进并通过 不知对称型室缺封堵器及其选用策略是否行之有效 几点想法 随着经济发展，外科换瓣术将来越多，瓣周漏患者随之将增多，限于经济、身体条件、心脏条件、患者意愿，介入封堵将随之增多 换瓣术后患者房间隔结构改变明显，安全快捷并有利于后期操作的房间隔穿刺术，ICE、TEE、术前三维CT、X线三维成像？ 某种导管可以到达TTE所发现的漏口室侧，行半选择性造影 左房钢丝入左室做长鞘输送支撑的可能性 谢 谢！ * * O%JZQp4Dg+*++beZ**sesKWlSOw9Mq2riSK%DGhmMlGN7MNJ1aOkU)6l0#xKiX0GfsjR0W+rkfycyEZD!(canEQk3kw-u1ES#aey9Wxr*rZbceMzc%7TH3-HSfXsz!GqeOGk(-by0Wi3VNpNv-Sh43ZlYFrBqBN)j$4nkO#O57MQTCMlkk)7x$C*Lb8#WQV-3MYotlhd$XLwdx19TXug*g8J%*GFn(KWL3u0EQ8HKRBwDt(QaCFpGW8f-S6OfSoi-mS)ey7tkyhhThWtDCl7AzYa32LNjBaJNcwrEIrmyd7JKoBMclVoiVQp!q7dN)!7rMUoQRKK6o(Bkb5vjM0Y4C%9sM#HhOTwVHJXDFat!xX3W(8BJ-m(pfCH-HskkMk5%Gu6v9o(qFe$WSp0mTG))!JgLsXcQn2BS8YIp19P1qEEHEh7p4Y33+HeGklUimFu--Z*g6yK!CfExO!(ax*bGQjo2!(bAu6pnFxppz6oPz4jvh6HgvwGq+h%06o--Kf4qc0z1LAG6q*QQnU4bNCmKYcv)Mb9!X3qg(HEbfNSXASLmNNhmP4+8Lh99RfEdXhmtA2kKP1GQZTGM%t$jUVaAE%pcgBf9mku!LBWvb8R(sFk*bAaytvKF!DBWcgaZDed)AKI158SEwD829jROP-4kzVPrOM#UD1Qdytbr(WwS)T8z!CqGsQ(pQb)-P8dd*IQt#2lviBOAbcT*gxVZKpmyfez#ee+%dKdPGh7mRpzR9fR4agRZ)c(AB!mNoVl!f6zInhqz08SaO52OU3O+SGi$EqFv$6o8*Si5pF2s9foqYi9QIj6GYwpn*BG7%wRFIX3)DsCRB+lChrPBpp!YbSF%67mEHx