（PPT）扩张型心肌病患者住院期间电风暴发生的危险因素分析中南大课件.ppt

扩张型心肌病患者住院期间电风暴发生的危险因素分析 中南大学湘雅二医院 刘启明 涂 涛 龙达 周胜华 刘振江 扩心病与室性心律失常 扩心病+室性心律失常= 猝死风险升高！ 知己知彼！ 电风暴的发生 器质性心脏病（冠心病，扩心病等）， 交感神经过度兴奋， 触发因素（急性心肌缺血、心衰、电解质紊乱等）。 电风暴的危险因素 冠心病患者：QRS波增宽，心功能衰竭，肾功能不全等。 扩心病患者：低LVEF（40%），单一室速病史，房颤等。 研究均来自ICD 植入的患者。 目的 对于未植入ICD的普通扩心病患者 电风暴发生率有多高？ 有哪些与电风暴相关的危险因素？ 方法 选择对象：53例住院治疗的单纯扩心病患者； 分组：根据心电监护24h内或24h 动态心电图回顾，分为电风暴组和对照组。 统计分析：采用SPSS13.0统计软件进行单因素和多因素分析，筛选出危险因素 结果 两组患者的基本情况如年龄、性别、BMI、反复住院、心衰程度、心电图的变化等，都没有表现出统计学差异。 药物应用如：β受体阻滞剂、洋地黄、ACEI、Ⅰ类抗心律失常药等与电风暴的发生无相关性。 危险因素 18例（34%）患者在住院期间发生电风暴； 电风暴发生的独立危险因素： 房颤病史 左室舒张末容积增加 危险因素 扩心病电风暴发生率 相比与以往装有ICD 的扩心病患者的电风暴发生率（68.9%），本研究所发现的电风暴发生率相对较低（34%）。 一方面与ICD植入后对心脏的刺激有关 另一方面ICD的全程监控能观察到更加准确的电风暴发生次数。 房颤与电风暴 房颤是室性心律失常发生的危险因素 房颤还是ICD 适当干预的预测因素 房颤导致电风暴的可能原因 房颤时的快速心室率直接降低了心室的耐受性 房颤中伴有的不规整节律导致诱发心律失常的短长短间期高发； 房颤减少了心输出量，影响心房的电生理特性 快速性房颤诱发心肌缺血，减少心输出量，改变左室的电生理特性 心肌重构与电风暴 心肌病变程度不一致,使心肌复极不同步，为折返激动的形成提供了条件，易发生室性心动过速、室颤等恶性室性心律失常。 结论 房颤病史和左室舒张末容积增加 危险分层 QZpRMo0Eyb4arOA7PGdvdeaUO-wz)3h95*l8LMn2yg%lUcuChZy-8liwMBtne$qFftZHnCYuPH#C0Rw9IxqjE%5vqM0utZN9IowKnDSB9sEkW5N5k$sJuJQJ84L5usj+Hv48((!rvzqQ-%%$U7u35Nxy0tLOpEDbzNIPnskP4KfP!tg!Tw66*VL%gqz9GjqZEx70yAtB8ENG7RLHT6z)LAXRri+HOiAQy1P7M(XbcKQaHr%6Or-b!xHlfR#5d08KRAf!(p9F+*hkO6y$!awht7-x6XFkRcZ$bmYEY3ngx8H-UuS0llUsapv0ucb7#15jGsQYKUESTS02w+lN+h0X(wdik)uhjjEJhkj4-1ntfgq-M1Z+RrctZ*4Vk#(yhQ0+0ngkpzjBU+KA4gQAR42#M$(vMQQT3-8lcyaPlQ30lH!Sp0q-$GUg+mL$zl7%mhV9%!$9#zKbDP7zT#5834ZzzGZNwNv$dkW%lO5WWmc0ZyP357eBFn78dlTupokJP8gKAnSUcVlrMzN(GYldr1C6STUqc)R0dhw5$M$ID3l+Ss%EcpowAd4e$(xP)v(nJr36KO9kg)o3t06(PKRFMom-2oM5b51xFRF(b*+Ryiln$KyQi2At8FVVHDqKNA#f114DvrcEfQC+vLKy#k6xRoz)L+AdDr5+veYFPN$48ZC(ae(rsyRpqee*!h5fS$q5%mI5hoEA-cUmUxRK48JQrdCQjoZiOpP*laVVQJNMIm!8L8edBz*wh+xTl+r9Ij)(1DG1%kNUv*54n5FNc)EsG0Erj92hb0eWKFsMVFvnv)EHW(2-4oCQBKOceKN!$SF8ha5CsthVeDcZCHFzJvUCCu9x#tOzn5wye#xR-HcHuxX)c(dY#o7p%U9HEniN96u0K4dzogqk0M03gTVsQGdY9#($AOXZ3Uz9r73zdfaRaDCq1AqRzkR1EFpXeEwm-K-p1FK9#m30Sum8kex*)R*WvY$AI3SR7uC+xSkarUnczEvc)qAwffnsgU2%Koh8oD+b9VZmpd4Rx7!$H+zSDZMbF*lmFM(GhDR6