《骨肿瘤样病变》ppt课件.ppt

骨肿瘤样病变 定义：指临床、病理及影像学表现与骨肿瘤相似，而非真性肿瘤，但其也具有骨肿瘤某些特性，如复发、恶变等。 骨囊肿 一种原因不明的骨内肿瘤样病变，大多数认为与外伤有关。常单发，青少年多发。好发于长管状骨。以肱骨和股骨上段为最多见，约占70%。一般无明显症状，或有间歇性隐痛，大多数是在外伤后经X线检查后发现。 骨囊肿 X线表现：好发于长管状骨干骺端的松质骨或骨干的髓腔内。多呈椭圆形，长轴与骨长轴一致，位于中心，很少偏心，呈膨胀性长生，皮质明显变薄，外缘光整，可见硬化边。常出现病理性骨折，骨折碎片可进入囊腔内，形成所谓的骨片陷落征。 右肱骨中段骨囊肿伴骨折。（骨片陷落征） 右肱骨中段骨囊肿并骨折 右肱骨中段骨囊肿伴病理性骨折 腓骨下端骨囊肿 右股骨颈骨囊肿 动脉瘤样骨囊肿 一种原因不明的肿瘤样病变，多发生于10-20岁间，临床表现轻，多为局部肿胀疼痛，呈隐袭性发病。好发于长骨干骺端，以股骨上端为最常见。 动脉瘤样骨囊肿 X线表现：病灶呈显著膨胀性生长，可位于骨干中央，亦可见偏心生长，外侧为骨膜形成的薄骨壳，囊内有骨分隔或骨嵴，但病变成皂泡状外改变，病灶可横向生长，也可纵向生长。常伴病理性骨折。 胫骨上端动脉瘤样骨囊肿 右股骨上段动脉瘤样骨囊肿 左股骨粗隆间动脉瘤样骨囊肿 中央型，偏心型 偏心骨干型 骨纤维异常增殖症 一种以纤维组织大量增殖，代替了正常骨组织为特征的骨肿瘤样病变。其病因不明，多认为是原始间叶组织发育异常，骨骼内纤维组织增生所致。可单骨、多骨、单肢或单肢多发。如同时并发皮肤色素沉着、性早熟和内分泌紊乱等，则称为Albright综合征。好发于11-30岁，男性多于女性。早期可无症状，晚期可引起肢体和延长或缩短，持重骨弯曲等，出现跛行或疼痛。 骨纤维异常增殖症 X线表现：四肢骨以股骨、胫骨、肋骨及肱骨多见，颅骨骨以下颌骨、颞骨和枕骨多见。 　颅骨表现：内外板和板障骨质膨大、增厚或（和）囊状改变，最常见为颅面骨不对称增大，呈极高密度影，称为“骨性狮面”。 骨纤维异常增殖症 四肢骨表现为四种改变 1、囊状膨胀性改变：表现为囊状膨胀性透亮区，可为单囊，亦可见多囊，边缘清楚，常见硬化边，骨皮质变薄，内缘毛糙呈波浪状，囊内可见散在条索状骨纹和斑点状致密影。 骨纤维异常增殖症 2、磨玻璃样改变：多见于长管状骨及肋骨，指囊状膨胀性改变中密度均匀增高如磨玻璃状。 骨纤维异常增殖症 3、丝瓜瓤状改变：多见于肋骨、股骨和肱骨。患骨膨胀增粗，皮质变薄甚至消失，骨小梁粗大扭曲，表现为沿纵轴方向走行的粗大骨纹，颇似丝瓜瓤。 骨纤维异常增殖症 4、虫蚀样改变：表同为单发或多发溶骨性破坏，边缘锐利，有时似溶性转移。 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 骨纤维异常增殖症 虫蚀样改变 丝瓜瓤样改变 骨代谢性疾病 定义：指机体因先天或后天性因素破坏或干扰了正常的骨代谢和生化状态，导致骨生化代谢障碍而发生的骨疾患。 维生素D缺乏症 指由于维生素D及其活性代谢产物缺乏，引起钙、磷代谢紊乱，导致骨基质缺乏钙盐沉着，而引起的骨质病变，在儿童称为佝偻病，成人称为骨质软化症。 维生素D缺乏症 临床表现 佝瘘病：囱门晚闭、方颅、腕部手鐲样畸形、鸡胸、串珠肋、“O”形及“X”形腿等。 骨质软化症：反复腰腿痛、行起困难、胸廊及骨盆的畸形、病理性骨折、手足抽搐等。 维生素D缺乏症 X线表现 佝瘘病：骺板先期钙化带不规则变薄、模糊或消失，骺板增厚膨出，干骺端宽大，中央部凹陷呈杯口状，干骺端骨小梁稀疏、粗糙、紊乱，呈毛刷状改变。骨骺骨化中心出现延迟，边缘模糊，密度低且不规则，骨骺与干骺端间距加大。全身骨质密度减低，皮质变薄，骨小梁模糊，并有病理性骨折。承重骨质弯曲。 维生素D缺乏症 骨质软化：全身性骨质密度减低，骨小梁及骨皮质模糊不清，呈绒毛状。骨骺弯曲变形。 佝瘘病进展期 佝瘘病恢复期 佝瘘病后遗症期 方颅 佝瘘病假骨折 佝瘘病治疗后6个月对比 抗维生素D佝瘘病 骨质软化症 鱼椎 骨质软化，骨折、变形 维生素D过多症 多为医源性所致，常见于长期或超量服用维生素D治疗的佝瘘病、类风湿性关节炎、甲状旁腺功能低下等患者，也见于对维生素D过于敏感者。 维生素D过多症 临床表现：早期为高钙血症引起，如食欲不振、倦怠、嗜睡、头痛、多饮、烦渴等。晚期有呕吐、腹泻、高热、脱水，甚至出惊厥、昏迷。此外可出出肾钙化及肾结石所致的肾功能衰竭。血钙、血磷升高。 维生素D过多症 X线表现：先期钙化带增厚，密度增高。骨骺早闭，长骨缩短、增粗。全身性骨质疏松，颅骨、椎体及肋骨多出现骨质硬化现象，类似石骨症。软组织钙化。 维生素A过多症 多为医源性或滥用维生素A浓缩剂所致。病理上表现为普遍性关节软骨坏死，骺板软骨增殖层细胞基质减少，肥大细胞消失及成骨障碍。骨损害轻微，仅见骨膜