《颅脑ct》ppt课件.pptVIP

CT基本知识和CT颅脑常见病诊断 聊城市人民医院神经内科 张莉 2015年12月8日 颅脑CT可以清晰的显示脑白质与灰质， 广泛用于脑部多种疾患的诊断，特别是脑出血、脑梗死、脑肿瘤及脑外伤等检查，具有简便、快捷、经济的特点，诊断正确率高。 正常颅脑ＣＴ影像 颅脑ＣＴ平扫采取三个主要扫描平面： １．眦听线（ＯＭＬ）：眼外眦至外耳门中点。 ２.瑞氏线（RBL）：眼窝下缘与外耳孔上缘连线。 3.上眼窝耳孔线（ＳＭＬ）：与ＯＭＬ向后呈１５°－２０° 正常颅脑CT影像 正常颅脑ＣＴ层厚１０mm、层距10mm，一般自颅底至顶部需11层面，常主要用以下标准层面： 1、脑肿瘤： 星形细胞瘤 脑膜瘤 垂体瘤 听神经瘤 转移瘤 ②脑膜瘤（meningioma）： 起源于蛛网膜粒，居于脑外，与硬脑膜粘连；好发于矢状窦旁、脑凸面、蝶骨嵴、嗅沟、桥小脑角、大脑镰或小脑幕，肿瘤包膜完整多由脑膜动脉供血、血运丰富。 CT平扫：肿块呈等或略高密度，与硬脑膜相连，清楚光滑，周围水肿轻，有明显均匀性强化，侵犯颅板时骨质增生或破坏。 ③垂体瘤（pituitary tumor）： 　　多数为垂体腺瘤，直径＜10mm者—微腺瘤，＞10mm—大腺瘤。 包膜完整, 可向上生长，突入鞍上池，向下生长 侵入蝶窦，蝶鞍可扩大，其内类圆形肿块呈 等或 略高密度，有强化表现；常有坏死、囊变。 ④听神经瘤（acoustic neurinoma） ： 多见于成人，起源于神经鞘膜，早期位于内耳道内，增大长入桥小脑角池可出血、坏死、囊变。 CT平扫：桥小脑角区等、低或高密度 肿块， 有较明显强化， 以内耳道为中心 生长， 内耳道 可见扩大，压迫第四脑室时 引起幕上脑积水 　⑤转移瘤： 　　原发灶以肺癌最多见，经血行转移，多发或单发，常位于皮髓交界区，易出血、坏死及囊性变。 　　　表现为脑内多发或单发结节，等或低密度灶，呈结节状或环状强化，瘤周水肿明显。 颅脑疾病CT诊断 ②脑梗死： 　　　脑血管闭塞导致脑组织缺血性坏死 缺血性梗死（ischemid infarct）：与闭塞血管供血区相一致的扇形低密度； 　　　2~~3周时病灶变为等密度，增强扫描可见脑回状强化；1~~2个月后形成低密度囊腔。 脑梗死CT表现 按解剖部位分： 1.大脑梗死 （1）大梗死：超过一个脑叶，5cm以上。 （2）中梗死：小于一个脑叶，3-5cm。 （3）小梗死：1.6-3cm。 （4）腔隙性梗死：1.5cm一下。 （5）多发性梗死：多个中小及腔隙梗死。 2.小脑梗死 3.脑干梗死 脑出血CT表现 左基底节区血肿 右侧丘脑血肿破入脑室 硬膜外出血 分为急性期、亚急性期、慢性期 CT表现：颅骨内板下梭形或双凸形高密度，根据血肿量不同，可有不同程度的占位效应，如脑沟消失、脑室受压变形、中线结构移位等。随着时间延长，其密度可由高变等密度、变低密度。 硬膜下血肿 硬脑膜与蛛网膜之间的血肿，分为急性、亚急性、慢性硬膜下血肿。 急性硬膜下血肿：3天内 亚急性硬膜血肿：4天—3周 慢性硬膜下血肿：3周以后 急性硬膜下血肿病情较危重，发展快，很少出现中间清醒期，颅内高压和脑疝症状出现早，定位征不明显。 亚急性硬膜下血肿表现与急性相似，症状出现较晚、较缓和。 慢性硬膜下血肿常发生于脑萎缩的老年人，外伤轻微，常在数周后出现颅内高压症状。 硬膜下血肿CT表现 急性硬膜下血肿：颅骨内板下新月形高密度，常伴脑挫伤，占位效应明显。 亚急性硬膜下血肿：呈新月形或半月形，血肿密度呈高密度或等密度。 慢性硬膜下血肿：高、低混杂密度，最后变为低密度直至消失。 　　出血性梗死（hemorrhagic infarct）： 为低密度梗死灶内有斑片状高密度出血灶。 　 腔隙性梗死（lacunar infarct）：深部髓质 小血管闭塞所致，　低密度灶　 1.0~~1.5厘米, 好发于基底节、丘脑、小脑和脑干。 颅脑疾病CT诊断 右侧基底节区腔梗 右侧基底节区脑梗死 多发腔梗 左侧大脑中动脉梗塞 左侧颈内动脉主干梗塞（大脑前、中动脉） 脑梗塞 小脑梗死 A 皮质动脉