（课件）心脏术后胸骨骨髓炎的治疗.ppt

 心脏术后 胸骨骨髓炎的治疗 王文璋 航 空 总 医 院 胸骨正中切口是心脏外科手术最常应用的手术入路，据统计, 胸骨正中切口术后发生伤口感染率为1%~5%，严重感染可导致胸骨坏死、纵膈炎，治疗困难 。 据国外文献报告，冠状动脉搭桥术后发生院内感染的统计表明：心脏术后并发胸骨感染的1年死亡率为22%。而未发生胸骨感染者仅0.6%。 2008年1月----2012年2月，我们收治 76例胸骨正中切口入路经心脏大血管手术 后发生胸骨及胸骨后感染的患者，经外科 治疗疗效较好。 现报告如下： 1.一般资料： 本组共76例，男62例，女14例。年龄6至78岁，平均年龄（60.2 ± 18.4岁） 施行心脏手术为冠状动脉旁路移植术为54例；瓣膜置换术 18 例；主动脉置换术 1 例；法鲁式四联症 3 例. 全组切口全部裂开 9例；部分裂开 16例；病灶形成窦道 51 例. 一般资料 胸骨感染 31例；胸骨合并肋骨感染20 例；胸骨感染合并纵膈感染 25 例； 术前合并糖尿病20例；低蛋白血症20例；心功能衰竭8例；Ⅱ型呼衰6例； 全组76个病例中有60例是在外院经过清创缝合手术未愈，转入我院的。 X 光 造 影 和 胸 部 CT 胸 部 CT 2 手术方法　 伤口感染到再次手术时间为14-432d，平均时间125±61d。采用全身麻醉。 切口以窦道为中心,切除老化皮缘及窦道增生组织， 胸骨固定钢丝全部咬断取出，清除坏死软组织， 咬除感染胸骨到骨质正常为止，钢丝孔部位胸骨也一并咬除。 手术方法 充分显露胸骨后脓腔，刮除肉芽组织。 清创后，碘伏浸泡，用双氧水、生理盐水冲洗创面。 游离转移胸大肌肌瓣 胸壁缺损修复与重建 术后根据术前伤口分泌物培养结果选用敏感抗生素，术后2周拆线。 心脏术后纵膈感染胸骨骨髓炎视频 ３.结果 平均手术时间100±55min， 平均术中出血量120±70mL， 术后3例患者因呼吸衰竭经用呼吸机抢救后逐渐康复。术后7例患者并发心功能衰竭，经强心利尿处理后缓解。 75例患者肌瓣成活良好，其中1例因胸大肌肌瓣坏死改用腹直肌肌瓣移植后成活。 ３.结果 63例术后2周内康复出院。6例患者因切口皮下感染延迟一周出院，5例患者出院后一周再次出现伤口皮下感染，经换药后伤口痊愈。 术后平均住院时间14±9d。 术后随访最长时间40个月，所有患者无感染复发。 病例一 杨××，男，69岁，患者于2010年12月14日因冠脉三支病变，在北京某医院行冠状动脉旁路移植术，拆线时，胸部伤口完全裂开。急诊全麻下行清创缝合术。术后伤口再次裂开，因二型呼吸衰竭，先后二次气管插管、呼吸机辅助呼吸，因病情危重，于2011年1月21日转入301医院重症监护室治疗。五天后脱机，改创呼吸机辅助呼吸。 于2011年2月17日由301医院转入我院。诊断：双侧肺炎、二型呼衰、冠心病、心功四级、冠状动脉旁路移植术后纵膈感染、二型糖尿病等。 同年2月23日全麻下行纵膈感染清创术、双侧胸大肌肌瓣转移术。术后两日脱机，改无创呼吸机辅助呼吸。病情逐渐好转。伤口愈合良好。 术 前 术 后 病例二 尹ⅹⅹ,男,5岁,患儿出生后10 个月，因先天性心脏病在北京某医院行法式四联症矫正术，术后伤口一期愈合。 2011年2月份切口下方窦道形成破溃流脓。先后四次手术治疗。 第一次：2011年2月12日在沈阳某医院全麻下行清创取钢术。 第二次：2011年3月22日在北京某 医院再次清创术。 第三次：2011年4月28日在北京某医院 行第三次清创术。 第四次：2011年6月23日全麻下在我院行胸骨 感染清创及胸大肌肌瓣转移术。术后伤 口一期愈合出院。随访至今无复发。 讨论 经胸骨正中手术切口约占所有心脏手术入路的80%~90%. 经胸骨正中切口术后伤口感染引起的胸骨骨髓炎及胸骨后感染的治疗极为棘手，其深部为纵膈内重要器官，如果不能及时有效的处理，将会产生严重后果，甚至死亡. 用血运丰富的胸大肌肌瓣填充胸骨缺损区域能促进该处组织迅速愈合，远比单纯清创效果显著。 讨论 胸大肌的血供一方面来自胸廓内动脉的穿支，一方面来自胸肩峰动脉肌支,血运丰富，而且与胸骨相邻，易剥离、易转移，是治疗胸骨骨髓炎的最佳选择。 同时胸大肌延展性