（二）Muscular triangle 1 境界颈前下中线胸锁乳突肌前缘 肩胛舌 课件.pptVIP

颈部 §1概述 境界与分区 §2颈部层次结构 一、浅层结构 皮 肤： 薄、移动性大、皮纹横行 浅筋膜：内有颈阔肌platysma 1.浅静脉 (1).颈前静脉anterior jugular vein (2).颈外静脉external jugular vein 颈内动脉 ②颈总动脉 甲状腺上A 舌A 颈外动脉 面A  枕A 耳后A  咽升A ③舌下N 经二腹肌后腹深面进入颈动脉三角，越颈内外A浅面发出颈袢上根(C1)，本干向前经二腹肌后腹深面进入下颌下三角。④迷走N Vagus nerve 行于颈内A、V和颈总A之间的后方下降 心支… 心丛 Vagus nerve 内支…声门裂以上喉黏膜 喉上N 外支…咽下缩肌，环甲肌 2.1甲状腺Thyroid gland: 形态与被膜 形态： 呈“H”形，有一峡部和两侧叶； 被膜： 气管前筋膜形成的腺鞘，即假被膜 其外膜称为纤维囊，二 者间为囊鞘间隙，内有 疏松结缔组织、血管、神经和甲状旁腺。 假被膜形成甲状腺悬韧带，固定甲状腺于喉 和气管壁上。 位置与毗邻： 位置：其两侧叶位于喉下部和气管上部 前外侧，上:甲状软骨的中点，下: 第6气软骨，峡：第2～ 4气管软骨的前面。 毗邻： 浅面：皮肤、浅筋膜、封套筋膜膜、舌骨下肌群和气管前筋膜；侧叶的后内侧：喉和气管、咽与食管以及喉返神经；(如甲状腺肿大，向后内 压迫，可出现呼吸、吞咽困难和声音嘶哑) 位置与毗邻： 毗邻：侧叶的后外侧：颈动脉鞘和颈交感干 (当腺体肿大向后外方压迫交感干时，出现Horner综 合症，即瞳孔缩小、眼裂变窄、上睑下垂和眼球内陷) 甲状腺的动脉与神经 甲状腺上动脉 superior thyroid artery 起于颈外动脉，伴喉上N的外支行向前下，至侧叶上极附近分为前后两支，沿途发出胸锁乳突肌支、喉上动脉、环甲肌支，喉上动脉伴喉上N 穿甲状舌骨膜，分布喉内。 喉上神经 superior laryngeal nerve 是迷 走N在颈部的分支，在舌骨大角处分为内支(伴喉上A入喉，分布于声门裂以上的喉粘膜)和外支(伴甲状腺上动脉行至侧叶上极0.5～1cm处与A分开，支配环甲肌和咽下缩肌)。故在甲状腺手术处理甲状腺上A时要远离上极，损伤N，可致声音低钝，呛咳 。 甲状腺下动脉Inferior thyroid artery 甲状颈干的分支，沿前斜角肌的内侧缘上升，在C6水平于颈A鞘与椎血管间弯向内下，近下极处再向上，分支分布于甲状腺、甲状旁腺、气管和食管。 喉返神经Recurrent laryngeal nerve 是迷走N的分支，上行于气管食管间沟，至咽下缩肌的下缘，环甲关节的后方入喉称inferior laryngeal nerve，支配环甲肌以外的所有喉肌和声门裂以下的粘膜。 左：勾绕主A弓，行程长，位置深，行于甲状腺下A的后方， 右：勾绕锁骨下A，行程短，位置浅，多于甲状腺下A的前方。(甲状软骨的下角为寻找的标记，处理甲状腺下动脉时要远离下极，损伤N可引起声音嘶哑) 甲状腺最下动脉Arteria thyroidea ima 10%,起于头臂干、主A弓等，低位气管切开或甲状腺手术时注意。 甲状腺的静脉：分上、中、下静脉 甲状腺上静脉Superior thyroid vein:伴同名A，入颈内V。