《鼻出血1》ppt课件.pptVIP

二、病因 病因较多,可分为局部和全身两类。 （一）局部原因 1．外伤：外鼻、鼻腔及鼻窦的外伤或手术、鼻窦气压骤变，经鼻插管，颅前窝及颅中窝底骨折等，损伤局部粘膜或骨质，致血管破裂 。 2． 炎症： ①非特异性炎症：干燥性鼻炎、萎缩性鼻炎、急性鼻炎、急性鼻窦炎、出血坏死性上颌窦炎等 ②特异性感染：鼻结核、鼻白喉、鼻梅毒、真菌性鼻-鼻窦炎等，因粘膜溃烂，易致鼻出血 6、中毒：磷、汞、砷、苯等中毒，可破坏造血系统 的功能引起鼻衄。长期服用水杨酸类药物 可致凝血酶原减少而出血（1mgVit-K可对 抗1g水杨酸的此副作用）。 7．内分泌失调：常发生于青春发育期，代偿性月经 （倒经）；绝经期或妊娠的后3个月。多因 血中雌激素含量改变，鼻粘膜血管扩张血 管脆性增加所致 . 8．遗传性出血性毛细血管扩张症（Osler氏 病）：为常染色体显性遗传，跳跃式（隔 代）遗传。 三联征： （1）反复皮肤黏膜出血； （2）皮肤黏膜多发性毛细血管扩张； 鼻尖、舌尖、指尖及利氏区血管扩张. （3）阳性家族史。 刘千：在以上病因中局部与全身各占50%， 石义生：全身因素占1/2，局部因素占1/4，病 因不明占1/4。 三、检查及诊断（三要点） 鼻出血属于急症，应在最短时间内查明出 血部位，估计出血量，判明出血原因，以便及时给予有效治疗。 询问病史，前、后鼻镜检查及全身检查。 （一）查明出血部位： 1 、意义：填塞到位，血管结扎的选择。 2 、好发部位： （1）利氏 区： ①血管丰富，②黏膜菲薄与骨膜紧贴，③此区黏膜常上皮化生，小血管扩张， ④位置靠前，易受刺激， ⑤ 2-10岁该区血管正处发育阶段，较娇嫩。 （2）吴氏静脉丛（Woodruff plexus, 鼻- 鼻咽静脉丛)：需鼻咽镜检查. 为中老年鼻出血好发部位。 3 、 如前后鼻镜检查均未找到出血点时， 应考虑鼻窦、 颅底或中耳等处病变引 起出血的可能，作相应检查。 (二）估计出血量： 1、病员及家属自诉: 2、根据临床表现估计: （1）头昏，口渴，乏力，面色苍白， （休克前期）:出血约500ml. （2）胸闷，心慌，出汗，脉细数，血 压下降,（休克期）：出血约1000ml。 3、实验室检查:RBC、Hb, 1-1.5克Hb约相当于200ml全血．要重视病人其他临床表现，不能片面依赖实验室检查。因在急性大出血后，其血红蛋白测定在短时间内仍可保持正常。 （三）判明出血原因：以便对因治疗。 一般全身性出血首先考虑全身因 素，局限性出血首先考虑局部因素， 但不排除全身因素。 高血压鼻衄病人，可能因出血多， 血压下降，不可误认为血压正常。 四、治 疗 治疗原则： 1.止血 2.镇静 3.病因治疗 4.防治并发症 前鼻腔油纱填塞 (2)后鼻孔填塞 实用于鼻腔后份出血，鼻腔填塞(前鼻孔填塞)未能止血者。 后鼻孔填塞（一） 鼻腔填塞的并发症 （1）鼻腔黏膜损伤。 （2）填塞物引起鼻腔/鼻窦的感染影响鼻腔/鼻窦的通气引流→鼻腔/鼻窦炎。 （3）血气变化：动脉PaO2↓、PaCO2变化不大，中老年人慢支炎或其他肺部疾病的人特别应注意。 （4）咽鼓管生理 功能障碍，中耳感染。 （5）其他： (2) 血管栓塞法: (3) 反复鼻衄的手术治疗： ①鼻中隔粘膜下剥离术：利氏区久治 不愈的溃疡或糜烂。 ②鼻中隔划痕术（瘢痕形成术）：利 氏区血管扩张 ③鼻中隔皮片成形术：主要用于 Osler病 8.全身使用止血药： （1）增加血管壁收缩力的药：阿度那（安 络血）、垂体后叶素等。