《鼻咽癌》ppt课件.pptVIP

随访要点 2、复发情况：复发部位、时间、检查与处理手段、结果。 3、远处转移情况：部位、时间、检查与处理手段、结果。 4、并发症与后遗症：放射性脑脊髓病、骨坏死、皮肤粘膜损伤、张口困难、放射致癌等及其出现时间。 5、生存时间：每次随访时间，死亡时间，死因。 6、生存质量。 7、其它重要的临床表现。 问诊与查体 海绵窦综合征：表现为头痛（颞侧多见）、面麻、复视等。 岩尖综合征：典型的剧烈偏头痛和眼球外展障碍（复视）。 鞍区受累：双侧动眼神经麻痹、视神经蝶骨综合征、垂体功能异常。 鼻塞、鼻出血：肿瘤侵犯鼻腔，堵塞后鼻孔导致鼻塞，呈双侧性（也可一侧性），一侧较重，进行性加重。鼻出血可挤鼻涕带血，也可流血。可伴耳鸣、耳聋等症状。 鼻窦侵犯症状：相应部位的头痛，合并鼻窦炎可出现头痛、鼻涕脓性或脓血性。 问诊与查体 抽吸性血痰：早期，当原发灶没有累及周围结构时，可以没有症状，一旦合并感染，或组织松脆脱落即可发生，是周围组织器官未受累的原发灶的唯一症状。中晚期也可发生抽吸性血痰。 分泌性中耳炎：最常见表现为耳鸣，其次为耳聋，部分伴耳闷塞感，听力图显示传导性聋，鼓室导抗图呈“B”型。 剧烈耳痛：因舌咽神经、耳颞神经受累而引起，做骨膜穿刺或切开无脓液溢出，术后不能减轻其症状，可与良性化脓性中耳炎区别。 问诊与查体 也可由合并感染而伴发急性化脓性中耳炎，骨膜穿孔后，流出的是带血脓性分泌物。 口咽、喉咽侵犯：肿瘤向茎前间隙扩展而后在黏膜肌层向下扩展，发“呵”音时软腭上举受限。 咽鼓管周围综合征：表现为传导性耳聋、下颌神经分布区疼痛或麻木及同侧腭部运动障碍。 颞下窝综合征：可表现为牙关紧闭、下颌神经分布区疼痛或麻痹，有时可见颞下窝饱满、隆起。 腮腺侵犯：表现为腮腺肿大，触及边界不清的硬质包块，病理证实为转移性低分化鳞癌。 问诊与查体 伴发症状：慢性鼻咽炎和慢性咽炎等。 皮肌炎：恶性肿瘤转移性皮肤特异性损害，还有皮肌炎、皮肤异色病、杵状指等 其他：颈静脉孔综合征、面瘫等。 疾病演变 鼻咽癌是一个多因素遗传性肿瘤，其发生发展具有多阶段性。遗传因素与环境因素共同作用致使与鼻咽癌相关的多个基因发生改变，从而导致鼻咽癌的发生和发展。若干个易感基因群参与其癌变病理过程，癌前病变是鼻咽癌从正常细胞演变到癌细胞的必由阶段。这一阶段时间长，且具有可逆性，也就是说，若在抑癌因子和某些活性易感基因群的相互作用下，鼻咽癌上皮癌前病变可以消退和治愈，若致癌因素的持续刺激和易感基因群失活时，癌前病变细胞则经过多阶段可以发展成为癌细胞，提示鼻咽癌的这种发病模式是一个多阶段性米诺骨牌效应模式，环境和生物致癌因素与易感基因群相互作用共同参与这以模式。 疾病演变 鼻咽癌具有明显性别、年龄分布，男性发病率约为女性2~3倍，40~50岁为高发病年龄，临床表现多样。绝大多数称淋巴上皮癌或称低分化鳞癌/未分化癌，早期即向周围组织深层扩散病出现淋巴道或血道转移。鼻咽癌扩散可能的倾向性归纳为：1、局限型：鼻咽癌最早期原发病变是：病变局限在鼻咽黏膜，或浸润其邻近黏膜下层和（或）表层肌肉或咽隐窝。2、从腔内向前上扩展型：病变位于顶、后壁，肿物主要向腔内生长，晚期多数向上累及蝶骨体、蝶窦和斜坡中线部，较少出现脑神经损害。 疾病演变 3、向上弥散浸润扩展型：病变向咽隐窝扩散、向咽侧壁外扩散、向后扩展向下扩散等。 有分析显示：75.2%死于出现症状后3年内，超过5年者仅占7.5%，最长可达9.4年；男女之间、40岁以下与40岁以上患者之间自然生存期无显著差异；颈部转移者其自然病程较长，3个月内死亡者均因大出血所致；上行型生存期较长，下行和上、下行渐低，无显著差异。 患者的自然生存期长短相差悬殊，很可能与其本身的机体免疫功能状态等有密切关系。 疾病演变 大多数起病时无症状，一旦机体免疫功能低下，或合并感染，或某种激发因素，可导致其产生症状或加速病情发展。淋巴系统是阻止癌扩散的重要屏障，当机体免疫功能较强时，病变较长时间内局限于某一层面淋巴结内。原发灶则缺少屏障，故其扩散较快，这或许是颈块病程比原发灶扩散症状明显长的原因。 许多文献结果显示：61岁以上患者预后明显差于60岁以下的青壮年，这可能与老年患者体弱机体免疫力机能低下有关。肝转移、转移后未行化疗、多器官转移是影响远处转移鼻咽癌患者预后的独立危险因素。 疾病演变 鼻咽癌临床分期(特别是T分期)晚期和/或双侧颈部淋巴结转移和/或男性患者预后不佳。 治疗目标 鼻咽癌治疗的目的是有效提高鼻咽原发灶和颈淋