社区COPD患者常见吸入药物使用技巧（沈曼璇））课件.ppt

长期家庭氧疗指征： PaO2≤55mmHg或SaO2≤88%，有或无高碳酸血症； PaO2 55-60mmHg，或SaO2 ＜89%，并有肺动脉高压、心力衰竭或红细胞增多症。 方法： 鼻导管吸氧，氧流量1.0-2.0L/min，吸氧时间10-15h/d。 目的： 静息状态下，达到PaO2≥60mmHg和（或） SaO2升至90%。 COPD稳定期的治疗 急性加重期COPD的治疗 —2011GOLD指南 将急性加重的 危害最小化 预防随后的 急性加重 急性加重期的治疗目的 2011 GOLD修订总结 AECOPD治疗 ①药物治疗 支气管扩张剂：优先选择吸入SABA±SAMA 全身糖皮质激素：口服泼尼松龙30～40mg/d，使用10～14d 抗生素：具有三个症状即呼吸困难、痰量增加、脓性痰时推荐使用，如果仅有两个症状且其中一个是脓性痰时也推荐使用，包括病情危重需要机械通气的患者。推荐治疗疗程为5～10 d。 ②呼吸支持 氧疗 机械通气：无创、有创 ③其他治疗 维持液体平衡，特别注意利尿剂的使用、抗凝、治疗合并症和改善营养状况等。 ④预防 戒烟，流感疫苗和肺炎链球菌疫苗，吸入长效支气管扩张剂+/- ICS，PDE-4抑制剂等可降低急性加重的次数和减少住院。 急性加重期COPD的治疗 药物治疗建议更明确—2011GOLD指南 患者 首选药物 首选替代药物 其他治疗药物 A（低危、症状少） SAMA或SABA LAMA或LABA或 SAMA+SABA 茶碱 B（低危、症状多） LAMA或LABA LAMA+LABA 茶碱， SAMA或/和SABA C（高危、症状少） LAMA或LABA+ICS LAMA+LABA 茶碱，SAMA和/或SABA 考虑PDE4-抑制剂 D（高危、症状多） LAMA或LABA+ICS ICS+LAMA+LABA或ICS+LABA+PDE4-抑制剂或LAMA+PDE4抑制剂或 ICS+LAMA或LAMA+LABA 茶碱，SAMA和/或SABA 羟甲司坦 不同类别COPD患者的药物治疗 2011 GOLD修订总结 长效抗胆碱能支扩剂－思力华 吸入型长效抗胆碱能药物（思力华? ）在绝大部分类别(B, C, D)COPD的治疗选择中都是首选，在A类患者中也同样可以推荐 信必可产品说明书 爱喘乐（抗胆碱类药） 喷雾吸入。一次40～80μg，一日2～4次。 使用时先除去罩壳帽，将罩壳横眼套在喷头上，将瓶倒置，罩壳含在口内，对准咽喉，在吸气的同时揿压阀门上的喷头，吸入喷出的药液，屏气片刻。必要时可再重复如上揿吸一次。  * 喘乐宁(β2－肾上腺素受体激动剂) 对吸气与吸药同步进行有困难的患者可借助储雾器 对于长期治疗，最大剂量为每日给药4次，每次2揿 沙丁胺醇是一选择性的β2－肾上腺素受体激动剂，在治疗剂量下，治疗可逆性气道阻塞疾病，5 分钟内快速起效，药效持续4至6小时，其主要作用于位于支气管平滑肌上的β2－肾上腺素能受体。 　　 * * 舒利迭使用方法 * 患者 分类 基本措施 推荐措施 依据当地指南 酌情考虑 A 戒烟 (可以包括药物治疗) 体力活动 接种流感疫苗、 肺炎球菌疫苗 B-D 戒烟 (可以包括药物治疗) 肺康复治疗 体力活动 接种流感疫苗、 肺炎球菌疫苗 * Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease, revised 2011 预 防 戒烟是预防COPD的重要措施。 医生及健康教育工作者-简短3分钟-戒烟5-10% 尼古丁替代疗法 尼古丁口香糖、吸入剂、透皮贴剂、鼻腔喷雾剂 舌下含片或糖果以及含有Varenicline、安非酮或去甲替林的戒烟药物都能提 高长期戒烟率 控制职业和环境污染。 积极防治婴幼儿和儿童时期的呼吸系统感染 加强体育锻炼，增强机体免疫力。 高危人群定期行肺功能监测。 * * The systemic component of COPD refers to the non-pulmonary consequences of COPD, which include systemic inflammation, poor nutritional status, reduced body mass index (BMI), impaired skeletal muscle and cardiovascular disea