社区糖尿病患者防控技术与管理PPT课件.ppt

饮食治疗 原则 控制总热量的摄入，合理均衡各种营养物质 目标 获得并维持理想的血糖水平 减少心血管危险因素，包括血脂异常和高血压 提供均衡营养的膳食 维持合理体重： 超重的患者：在3-6个月期间减轻5%～10% 消瘦的患者：恢复理想体重并长期维持 * 饮食疗法 总热量计算三步法 糖尿病饮食量计算法 主食量（两） =标准体重∕10-1 肉食：瘦肉2-4（两） 蔬菜：绿叶蔬菜1斤 蛋奶：鸡蛋1个、牛奶250ml 15~25% 55~60% 30% 如何合理搭配三大营养素？ 在一天中三种主要的营养物质的摄入比例 碳水化合物 碳水化合物 糖 多糖 单糖 双糖 糖醇 葡萄糖、果糖 血糖升高快，明显 蔗糖、乳糖 含糖点心、饼干、水果、饮料 米饭、面粉、土豆、膳食纤维等血糖升高慢 主食类食品提供的热能占每日总热能的50～60% 根据食物的血糖生成指数对食物的分类: 当GI在55以下时，该食物为低GI食物； 当GI在55～75之间时，为中GI食物； 当GI在75以上时，该食物为高GI食物。 常见食物的血糖生成指数（均值） 其它 盐 食盐摄入量限制在每天6g以内，尤其是高血压病人 限制摄入含盐量高的食物，例如加工食品，调味酱等 尽量选择含盐量低的食品 饮酒 限制饮酒量，不超过1～2份标准量/日 一份标准量为285ml啤酒，375ml生啤，100ml红酒或30ml白酒，约含10g酒精 酒精可诱发磺脲类或胰岛素治疗的病人出现低血糖 戒烟 * 运动治疗 作用 增加胰岛素敏感性，改善血糖控制； 减轻体重，增强患者的体力和心肺功能； 规律运动还对冠心病、高血压、高胰岛素血症、中心性肥胖和血脂异常有改善作用。 进行有规律的体育锻炼 形式根据患者的身体状况、个人喜好和实际条件，多样化。一般以适量、全身性、有节奏性的有氧运动为宜。 频率每周至少锻炼5次，每次30分钟左右。 强度健康人运动时的适宜心率可参考下面公式来推算： 运动时的适宜心率= 170 – 年龄。 运动治疗 体重控制目标 体重控制目标为： 肥胖或超重的糖尿病前期患者人群体重应减少5%～10%， 并使BMI长期维持在健康水平 其他心脑血管病危险因素控制目标 DIABETES CARE, VOLUME 36, SUPPLEMENT 1, JANUARY 2013 S11-S66 2型糖尿病防治中二级预防的策略 * 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 血糖控制 指南建议： 对新诊断和早期2型糖尿病患者采用严格控制血糖的策略来减少糖尿病并发症发生的风险 指南建议： 在没有明显糖尿病血管并发症但具有心血管疾病危险因素的2型糖尿病患者中采取降糖、降压、降脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林来预防心血管疾病和糖尿病微血管病变的发生 2型糖尿病防治中三级预防的策略 血压控制、血脂控制和阿司匹林的使用 血糖控制 指南建议： 在年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的患者中，要充分平衡血糖控制的利弊，在血糖控制目标的选择上采用个体化的策略 指南建议： 对年龄较大、糖尿病病程较长和已经发生了心血管疾病的2型糖尿病患者，应在个体化血糖控制的基础上采取降压、调脂（主要是降低LDL-C）和应用阿司匹林的措施来减少心血管疾病反复发生和死亡，并减少糖尿病微血管病变的发生的风险 内容 糖尿病流行病学及概述 糖尿病高危人群的筛查 糖尿病的预防 糖尿病患者管理的服务规范 1、服务内容：每年至少四次免费面对面随访，每年一次免费体检 随访评估 分类干预 管理内容 患者健康检查 患者筛查诊断 随访管理的方式与频次 随访方式 ①门诊随访：门诊就诊时对患者进行随访管理； ②家庭随访：有条件的社区，医生上门服务开展随访管理 ； ③电话随访：适用于能进行自我管理且随访无检查项目者； ④集体随访：在社区设点开展健康教育活动时集体随访。 随访频次 每年至少应提供4次面对面的随访。 随访内容 症状 体征 辅助检查 生活方式指导 服药依从性 药物不良反应 用药情况 转诊 分类干预 病情平稳（血压、血糖达标） 病情变化 第一次调整治疗方案，2周内必须随访1次； 仍未达标或发现并发症建议转诊，2周内主动随访。 记录于随访记录表 应详细记录于 全科诊疗记录 * 一般人的体检项目是体检表上非*号必填必做。 体检 目的——早期发现并发症，早期治疗。 原则——至少每年全面体检一次，根据检查结果增加复查次数，必要时转诊。 内容——观测病情是否进展的重要指标 1、体格检查：足背动脉 2、辅助检查 血常规 尿常规 血脂 肾功能