神经外科疾病的一般护理常规课件.ppt

神经外科一般疾病的护理常规 常见颅脑引流管护理 卧位护理： 呼吸道护理 泌尿系统护理 便秘护理 口腔护理 脑脊液鼻漏护理 皮肤护理  癫痫护理 呃逆护理 谢谢！ * * Content Layouts * Content Layouts 观察病情：密切观察患者意识、瞳孔、体温、脉搏、呼吸、血压、肢体活动及有无抽搐等，如有变化及时通知医生。 安全护理：意识障碍、偏瘫症状、癫痫发作者应加床档，防止坠床。对于视力障碍、瘫痪、认知障碍、年老者等应防止碰伤、烫伤、跌伤和走失，不要远离病房或单独外出。 5 2 3 4 休息与卧位：一般病人应卧床休息，病情危重者要绝对卧床休息，意识障碍、呼吸道分泌物增多不易咳出者取头高脚低位或半卧位，头偏向一侧。 1 饮食与应用：给与营养丰富的饮食，增加新鲜蔬菜及水果，以利大便通畅。 轻度吞咽障碍者宜吃半流食，进食速度要慢，以防呛咳。意识障碍、吞咽困难者给鼻饲或中心静脉营养支持。高热及泌尿系统感染者鼓励多饮水。 危重病人：病情危重者做好重症护理及液体出入量的记录。备好有关的急救器械和药物，并保持性能良好，呈备用状态。 基础护理：室内定时通风换气，温度适宜。注意口腔、皮肤、会阴部的清洁。协助病人饭前便后洗手，定时洗澡、剪指甲、洗脚、洗头、理发等。 瘫痪护理：保持良好肢体位置，各个关节防止过伸或过展，定时进行体位变换，鼓励主动运动，预防肌肉萎缩及肢体挛缩畸形。 心理护理：鼓励病人树立战胜疾病的信心，积极配合医疗和护理。 药物护理：正确、按时指导病人用药。 10 1 8 9 7 6 排泄护理：尿潴留者给予留置尿管，定期做膀胱功能训练。尿失禁者保持会阴部及尿道口清洁，勤换尿垫和床单。大便失禁者及时清除排泄物，保护肛周皮肤，保持大便通畅。 11 健康指导：向病人及家属介绍家庭护理技术和巩固疗效，预防复发的注意事项。 创腔引流 硬膜下引流 每日对病房进行紫外线空气消毒2次，每次1小时，引流装置应严格无菌，每天更换引流袋。定时挤压引流管，翻身及搬动患者夹闭引流管，防止引流液逆流入颅内。更换引流袋及放液时要严格执行无菌技术操作，随时观察引流创口皮肤是否有红肿等异常情况，必要时可取引流液做细菌培养+药敏实验。行CT检查或搬运患者时，要将引流回路临时夹紧，防止脑脊液倒流。 预防感染 脑室引流 创腔引流 硬膜外引流 脑室引流? 创腔引流 术后将引流瓶放置在高于侧脑室前角水平15～20cm的位置。如过高，脑脊液难以引流；如过低，引出量过多，易造成颅内低压。严禁引流液逆流，以免导致颅内感染。术后脑积液可略带血性，以后转为橙黄色。脑室引流管一般保持3～7天，拔管时先行夹闭1～2天，无颅内压增高症状即可拔除 术后24小时后可逐渐放低引流瓶，以较快地引流出创腔内的液体。与脑室相通的创腔引流，如果术后早期引流量多，可适当抬高引流瓶，待血性脑脊液趋于正常，及时拔除引流管。创腔引流管于术后2～3天拔除。 硬膜下引流 硬膜外引流 术后取平卧位，注意体位引流，引流瓶应低于创腔30cm，引流管于术后2～3天拔除。 术后平卧，引流瓶低于头部20cm，注意使头偏向患侧以引流彻底。有时可形成一定的负压,气体沿位置高和引流不畅的引流管进入脑室。术后2～3天拔管。 神经外科常见的卧位有：平卧、侧卧、俯卧、侧俯卧、半坐卧、头高脚低和头低脚高位。根据不同部位的手术兼顾患者的习惯姿势，合理采取不同卧位，有利于手术后的康复。 1．术后麻醉未清醒者，为了防止舌后坠、避免口腔分泌物吸入气管内引起吸入性肺炎或窒息，应采取去枕平卧，头偏向一侧。 2．麻醉清醒后，为避免过度脑灌注，应采用头高脚低位。 　　 3．颅后窝、高颈段手术，尤其是脑干肿瘤或小脑桥脑角肿瘤术后，常采取健侧俯卧位和头高脚低姿势。 　　4．垂体瘤(从口鼻—蝶窦入路)手术后，为防止渗出液逆流，多取半坐卧位。 　　5．术后如有颅腔积气或气脑造影术后，为加速气体的扩散与吸收，减轻头痛、呕吐等反应，可采用头低脚高位。 　　6．脊髓手术后取侧卧位，伤口需加砂袋压迫，达到局部止血的目的。 　　7．颅底手术(从口咽入路)和行枕颌带牵引者，为保持头颈的稳固性，应采取平卧位。 1．保持呼吸道通畅，及时清除呼吸道内分泌物或呕吐物。意识清楚者，应鼓励咳嗽与排痰；对昏迷较深者，加强翻身、拍背，定时吸痰；吸痰前，应予高浓度氧气吸人，5~8L/min，持续数分钟；吸痰时操作宜轻柔，每次抽吸时间不宜超过15秒，防止因呛咳过剧而增加颅内压力。 　　 2．气管切开术后护理：术后24小时严密观察切口渗血情况，术后3日内观察有无皮下气肿或血肿，防止压迫气管，影响呼吸功能；切口周围皮肤每天用75%酒精消毒2次，更换切口纱布；内套管每天取出清洗消毒2次(煮沸或消毒液浸泡均可)，取出时间不宜过长，以防止分泌物粘住外套管而影