中心静脉相关问题探讨ppt课件.ppt

股静脉导管的感染发生率和并发症远高于颈内和锁骨下静脉，并且股静脉和颈内静脉较锁骨下静脉导管置入点细菌定植发生更早，增加了CRBSI的风险。 常用深静脉导管相关局部感染和CRBSI危险性为股静脉＞颈内静脉＞锁骨下静脉。 右侧颈内静脉的细菌定植发生率低于左侧（31％比53％），锁骨下静脉细菌定植发生率右侧高于左侧（27％比15％）。由此，危重患者锁骨下静脉穿刺点的选择更具有优势 。 标准化和规范性的操作，严格管理与预防措施体系的建立对降低血管内导管感染率至关重要。 应用超过5～7 d的导管，考虑选择锁骨下静脉，其具有相对低的感染率。需要长时间留置并主要用于静脉营养时应考虑选择PICC,因其感染率相对较低。 导管材料影响微生物的黏附功能。革兰阳性菌如葡萄球菌对聚氯乙烯、聚乙烯或硅胶导管亲和力高。聚乙烯导管表面不规则，有利于血小板黏附形成纤维蛋白鞘，从而导致CRBSI率上升。聚氨基甲酸乙酯导管表面相对光滑，短期使用（24～48 h）不会引起炎症反应。 患者，男，62岁，身高165cm，行右颈内后路入路输液港置管，穿刺点刻度15cm，术后拍片 从颈内静脉置管测量结果，身高并非影响置管深度的主要因素。观察中，最小右锁骨上缘至右房口的平均距离为8.3cm（身高163cm），最大为12.5cm（身高163cm），个体差异大，且与身高无明显关系。 锁骨上缘至右房入口处的平均长度为10.02±1.15cm，而穿刺点多在锁骨上3-4cm，因此，穿刺点到右房长度为13±2cm左右。 右颈内静脉穿刺时，穿刺点在锁骨上3-4cm，理想的置管长度应在12-13cm左右。右颈外静脉穿刺置管，穿刺点在锁骨上6cm左右，理想的置管长度应在14-15cm左右。 右侧颈内静脉置管时，导管置入长度为 8CM+穿刺点到锁骨上缘距离； 左侧颈内静脉置管时，导管置入长度应再加3CM（因为左头臂静脉比右头臂静脉长2-3CM）。 患者男，74岁，行右锁骨下入路输液港植入术，穿刺过程顺利，置管时患者诉右侧耳鸣，耳部闷胀。术后拍片示导管异位至右侧颈内静脉。 锁骨下静脉置管时，可误入颈内静脉（耳根、耳后胀痛不适）、对侧头臂静脉或对侧锁骨下静脉 颈内静脉置管，导管可误入锁骨下静脉、对侧颈内静脉。 患者女，49岁，输液港植入术后半年，导管使用通畅，行甲状腺B超时发现血栓形成。 患者行cvc术后一周，回抽无血，液体无法输入。 处理：拍片示导管位置正常。予溶栓治疗。 堵塞程度：不完全 表现：输液速度减慢，但是仍可入液体 处理：速度减慢的初期 —— 及时用生理盐水脉冲方式冲管 若 脉冲冲管无法缓解 —— 5000u/ml脲激酶，注入1ml，保留 20分钟，回抽后，立即用20ml以 上生理盐水脉冲冲管 完全 —— 负压方式再通 去除肝素帽，换上预冲好的三通 三通一直臂接导管，另一直臂接配好的脲激酶 溶液（5000u/ml），侧臂接空注射器（20ml） 先使导管与侧臂通，回抽注射器活塞3-5ml， 然后迅速将三通打成两直臂通，导管内的负 压会使脲激酶溶液进入导管内约0.5ml。 负压方式使完全堵塞的导管再通（一） 负压方式使完全堵塞的导管再通（二） 脲激酶 20ml空注射器 保留20分钟 负压方式使完全堵塞的导管再通（三） 准备好20ml澄清生理盐水 20分钟后将侧臂空注射器转移到直臂处，回抽注射器活塞，将导管中的药物和溶解掉的血液抽回，弃置 迅速换上抽好生理盐水的注射器，以脉冲方式彻底冲洗干净导管 注意1：可以用40ml以上的生理盐水冲，以达更好效果 注意2：如果经由以上的操作，一次没有使导管通畅， 可以重复几个循环 负压方式使完全堵塞的导管再通（四） 患者男，60岁，霍奇金淋巴瘤住血液科，输液港植入术一年，出现两次经输液港输液后剧烈寒战发热。 处理:予拔除导管，导管尖端培养。 拔除过程顺利，拔除后分钟再次出现剧烈寒战发热，导管培养示阴沟杆菌。 谢谢！ * * 颈内静脉为胸锁乳突肌所覆盖 厦门大学附属中山医院 麻醉科 邱少钊 特指治疗药物进入人体的非口服途径 特性：时间性、空间性 血管通路 外周静脉器材：套管针、中线导管 中心静脉器材：CVC、PICC、PORT CVC PICC PORT 穿刺部位 深静脉 外周 深静脉 穿刺风险 大 小 大 留置位置 躯干 外周 躯干 留置时间 短 中长期 长期 操作资质 医师 护士 医师 静脉