临导讲稿修改2011-092ppt课件.pptVIP

5.呼 吸 节 律 常见的节律改变—潮式呼吸(cheyne-stoke呼吸) 是一种不自主的节律异常。 特点：由浅慢逐渐变为深快，然后再由深快变为浅 慢，随一段呼吸暂停后，又开如上变化的周期 性呼吸。 意义：是呼吸中枢兴奋性降低的表现，反映病情严 重，见于中枢系统疾病及脑部血流循环障碍， 如脑动脉硬化、心衰、颅内高压等。 6.呼 吸 时 限 吸气性呼吸困难 特点：吸气显著困难，重者由于呼吸极度用力，胸腔负压显著增大，吸气时可见胸骨上窝，锁骨上窝及肋间隙凹陷称为三凹症，常伴高调吸气性喉鸣。 意义：多见于上呼吸道不完全阻塞，如喉水肿、喉癌、气管异物等。 呼气性呼吸困难 特点：呼气费力，呼气时间延长而缓慢，常伴有哮鸣音。 意义：多见于下呼吸道(小支气管及肺组织)不完全阻塞，如慢支、肺气肿，支气管哮喘。 混合性呼吸困难 特点：吸气、呼气均感费力，呼吸频率增快、变浅。 意义：由于广泛肺组织病变使呼吸面积减少影响换气功能所致，见于重症肺炎，大片肺梗死。 7.活动及体位 (1)左心衰竭所致呼吸困难 特点： ① 劳力性呼吸困难，即活动时发生或加重，休息 时减轻或缓解。 ② 随病情加重，变为持续性呼吸困难，表现为坐 位或立位时减轻，卧位时加重，病情加重时病 人常被迫端坐呼吸。 原因：坐位时 回心血量↓ 膈肌位置↓ →肺活量↑ →减轻肺淤血→呼吸困 难减轻 ③有些病人出现夜间阵发性呼吸困难，常见急性左心衰竭。 特点:病人常在夜间发生，睡眠中突然感胸闷、气急而惊 醒，被迫坐起，轻者历时数分钟至数十分钟。重者 发生急性肺水肿。 (2)慢阻肺、肺间质纤维化：以劳力性呼吸困难为较早临床表现，也可有夜间呼吸困难，咳痰后减轻，不一定需要坐起。 8.精神因素 病人因精神紧张等精神因素出现呼吸困难，客观上无引起呼吸困难的器质性病变存在，常见： 癔病:表现为发作时呼吸表浅而频数，可达60～100次/分，并因过度换气而发生胸痛及呼吸性碱中毒，表现为肢体麻木及手足搐搦。 叹气样呼吸困难：病人主观上感到呼吸困难，而客观上无呼吸困难表现。在正常呼吸节律中偶有一次深大呼吸，伴有叹气样呼气，在叹息后自觉轻快。 9.伴随症状 急性呼吸困难伴一侧胸痛：见于肺炎、急性胸膜炎，自发性气胸、肺栓塞、急性心肌梗死等。 伴发热：见于肺炎、肺脓肿、严重感染。 发作性呼吸困难伴哮鸣音：见于支气管哮喘、心源性哮喘等。 伴昏迷：提示脑出血、脑膜炎、休克型肺炎，尿毒症等。 9.伴随症状 伴咳嗽、咳痰 ①咳脓痰见于：慢支，肺脓肿 ②咳大量粉红色泡沫样痰见于：左心衰竭 ③咳铁锈色痰见于：大叶性肺炎 ④咳果酱色痰提示：肺吸虫 肺源性呼吸困难 由呼吸系统疾病引起肺通气、换气功能障碍，导致缺氧和/或二氧化碳潴留所致。常见的呼吸系统疾病包括： 气道阻塞：见于喉、气管与大气管的炎症、水肿、肿瘤或异物所致的狭窄或梗阻。 肺疾病：见于各型肺炎、重症肺结核、肺脓肿、肺梗死等。 胸廓疾病：见于严重胸部畸形，自发性气胸， 大量胸腔积液等。 神经肌肉疾病：常见重症肌无力，某些药物致 呼吸肌麻痹等。 膈肌运动受限：见于膈麻痹，引起膈肌高位的 情况，如大量腹水，腹腔巨大 肿瘤等。 心源性呼吸困难 见于循环系统疾病所致的心力哀竭。 左心衰竭 呼吸困难主要由于肺淤血所致。 常见于 高心病、冠心病、风心病、心肌炎、心 肌病等。 右心衰竭 呼吸困难主要由于体循环淤血所致，尚 伴有静脉压增高表现。 常见于 慢性肺心病、肺动脉瓣狭窄等先心病，以 及由慢性左心衰发展至右心衰。 中毒性呼吸困难 各种原因所致的代谢性酸中毒：如尿毒症、糖尿病酮 症酸中毒等。 药物中毒：如吗啡、巴比妥类、有机磷农药中毒等， 使呼吸中枢受抑制。 毒血症：如急性感染等，由于产生毒性代谢产物、 体温升高，刺激呼吸中枢所致。 血源性呼吸困难 由血液疾病引起　 　 见于：重