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第一章 一般工作制度 一、护理部工作制度 护理部有健全的领导体制，实行护理部主任—护士长二级统一管理，层层负责。 实行目标管理，根据医院工作计划，制定全院护理工作计划及管理目标（年、季度、月），定期总结。 定期召开全院护士长会议和全院护士大会，分析总结护理工作情况，促进护理工作不断发展。 开展多种形式的素质教育活动，提高整体护理水平。 经常深入临床一线，帮助临床解决实际问题。 人事管理： 建立健全各级护理人员岗位职责和岗位考核标准。 负责各级护理人员绩效考核工作。 向医院提出护理人员的调动、奖惩、聘任、晋级及任免的意见和建议。 质量管理： 建立健全护理规章制度、疾病护理常规、护理技术操作规范。 2. 建立健全护理工作质量标准和考核意见 3. 负责全院护理质量监督、检查、指导和质量持续改进。 4. 负责全院护理不良事件的管理，并根据医院规定上报。 5. 组织开展全院护理新技术、新业务工作。 教学科研管理： 制定在职护士继续教育计划，完成全院各级护理人员继续教育工作。 培养各级护理人员，加强护理学科建设。 负责各级实习护士的临床实习和进修护士的进修管理工作。 组织领导护理科研工作，召开全院护理论文报告会和护理科研开题报告。 护理部主任定期主持召开会议： 护理部例会1次/周（参加人员为护理部工作人员）。 护士长会议1次/月（参加人员为护士长、主持工作副护士长、护理部工作人员）。 护理质量反馈会议1次/月（参加人员为护士长、主持工作副护士长、护理部工作人员）。 护理质量管理委员会会议1次/季度（参加人员为质量管理委员会成员、护理部工作人员）。 全院护士大会1次/年（参加人员为护士长、护理人员、护理部工作人员）。 参与夜班、周末及节假日值班。 完成医院交办的各项护理工作事宜。 二、护理部职责 负责制定全院护理工作目标管理计划并组织实施。 负责制定护理工作制度、疾病护理常规和护理技术规范。 负责全院护理质量监督、检查和指导，并定期汇报。 负责护理不良事件管理、调查、分析，并组织落实整改。 培养各级护理人员，加强护理学科建设。 负责各级护理人员绩效考核工作。 向医院提出护理人员的调动、奖惩、聘任及任免建议。 负责全院护士在职继续教育的管理，组织护理人员技能培训。 负责各级实习护士的临床实习、见习和进修护士的进修管理工作。 负责与临床、医技科室之间的协调与沟通。 定期召开全院护士长和全院护士大会，总结分析护理工作情况。 负责护理对外交流工作。 三、护理人员准入制度 凡在本院护理岗位工作者必须持有中专以上护理专业证书，2008年以后来院的护理人员必须持有大专以上护理专业毕业证书。 必须通过护士执业资格考试和护士执业注册、取得《护士执业证书》的护士方能独立承担护理工作。 在岗护士的执业注册必须在有效期内。 护士执业注册地点必须是本院。外省市来院工作护士必须及时办理变更手续，方可在本院独立工作。 特殊科室（如急诊科、手术室、ICU、血液透析室、高压氧等）需接受专门培训合格后上岗。 护理人员来院进修必须具备护士执业资格，来院进修学习须持有效执业资格证书。 四、未注册护士（实习护士）管理制度 严格执行《中华人民共和国护士条例》的规定，没有取得护士执业资格的未注册护士及实习护士，不能独立从事护理工作。 未注册护士及实习护士必须在带教护士的指导下完成各项临床护理操作。 各科室认真落实未注册护士（实习护士）的临床带教计划，注重培养爱岗观念、加强护理技能、理论与实践相结合的锻炼。 科室对未注册护士（实习护士）进行阶段性考核、评价并备案。 护理部对未注册护士（实习护士）的带教工作进行定期检查监督及反馈。 五、护士轮转制度 1. 为提高专科护理水平，规定年轻护士（工作≤5年）必须进行大科内轮转。 2. 5年内至少轮转3个专业科室，每个科室轮转实践至少3个月。 3. 在出科前，所转科室要对轮转护士进行综合评价，并备案。 4. 护士轮转情况与工作考核、职称聘任挂钩。 六、护士分层管理及指导意见 （一）分层管理方案： 综合考虑护士的“工作能力”、“业务能力”、“工作年限”和“学历水平”。划分为四层使用（N1~N4）,其中以“工作能力”作为分层的首要指标。 分层 人员构成 工作内容 N1 使用期护士、低年资护士（1~2年） 以承担小组工作为主，侧重生活护理、