颅内压增高的讲义课件.pptVIP

?????六、诊断 检查目的： 1. 确定有无ICH 2. 定性诊断 3. 定位诊断 临床表现+各种检查 ： X线. CAG CT MRI LP (慎做) ???七、处理： 1、一般处理 2、病因治疗 3、降ICP治疗：脱水药物、激素、巴 比妥类、冬眠类药物 4、过度换气 5、对症治疗 第二节 急性脑疝 ???? 一、脑疝产生的解剖学基础： 三个彼此分离的颅腔：左侧大脑半球（幕上） 右侧大脑半球（幕上） 幕下（后颅窝） 二个出（入）口： 小脑幕裂孔 枕骨大孔 * 颅 内 压 增 高 (Intracranial Hypertension,ICH) Prof. Shancheng Chen, MD. , ph. D ICH为一综合症，可见于各科的许多疾病。ICH可发展到较原有疾病对病人的危害更为严重，令患者致残或死亡。 颅内压增高是神经外科临床工作中常见现象之一，对它的认识是学习神经外科的关键之一。 第一节 概述 一、???????? 颅内压的生理 1、??? 颅腔内容物：脑组织、CSF、blood 2、ICP（颅内压）的定义： 成人ICP：0.7-2.0Kpa(70-200mmH2O) 儿童ICP：0.5-1.0Kpa(50-100mmH2O) 3、? 生理调节 (1)CSF： ICP↓（0.7 Kpa）→CSF分泌↑、吸收↓ ICP↑（2.0 Kpa）→CSF分泌↓、吸收↑ →维持ICP稳定 ICP↑→CSF被挤入脊髓蛛网膜下腔 CSF总量约占颅腔总体积10%，足可 代偿其生理变化 (2)血液：ICP↑，静脉血液被挤出颅外。 4、颅内压增高的定义： 颅内压持续地超过2.0 Kpa（200mmH2O）时，即称之ICH。 二、? 颅内压增高的原因： 1、颅腔内容物↑：BT、CSF、Blood 2、颅腔体积变小：颅内占位，狭颅症 或称之有六大病因：外伤、血管性、肿瘤、炎症、先天性、全身性疾病 一、???????? ICH病理生理 1、??? 影响ICH的因素： 年龄 病变发展速度 病变部位：中线、后颅窝等部位，易早期 产生ICH， 伴发脑水肿的状况： 全身状况： 2、颅内压增高的后果 （1）对脑血流的影响 成人（正常者）平均脑血流量约50ml/100g脑T/分，或1200ml/分钟进入颅内。 脑血流量= 平均动脉压（mSAP）-颅内压（ICP） （CBF） 脑血管阻力（CVR） CPP=mSAP-ICP 正常值：70-90mmHg CPP=mSAP-ICP 正常值：70-90mmHg CPP:是脑动脉输入压与脑静脉输出压 之差 mSAP：接近平均脑动脉输入压 脑静脉压(14mmHG)与ICP接近 CPP正常，脑自动调节好。（自动调节有限度） CPP↓5.3kpa(40mmHg)时，脑自动调节障碍 （2）脑疝：（详见第二节） （3）Brain Edema: 血管源性 细胞毒性 间质性 流体静力变化性 （4）胃肠功能紊乱，消化道出血 （5）肺水肿 （6）去皮层状态与脑死亡 （7）Cushing 反应：BP↑↑、P↓、R↓ （潮式R） ? 四、ICH类型： 1、弥漫性↑ 2、局灶性↑ 时间上划分: 急性 亚急性 ICP↑