肱骨外科颈骨折护课件.pptVIP

肱骨外科颈骨折护理查房 骨二科 何小青 目录 一 概述 二 护理 三 健康教育 四 出院指导 病史简介 患者汪健健，男，22岁，因右肩部跌伤肿痛伴活动受限3天余门诊入院。PE：T 36.9℃P 84次/分R 20次/分BP 120/70mmHg ，神清，急性面容，双侧瞳孔等大等圆，光敏；胸廓未见畸形，胸廓挤压（-），右肩部肿胀青紫，肩关节活动受限，末梢循环良好。右肩X线摄片及右肩CT三维重建扫描均提示肱骨外科颈骨折。医嘱予右肩悬吊制动，抗炎、消肿、止痛等对症处理。于2013年7月22日15:00在颈丛麻醉下行右肱骨外科颈切开复位接骨板内固定术。 解剖生理 肱骨外科颈位于解剖颈下2~3cm，相当于大小结节下缘与肱骨干的交界处，又为松骨质和密骨质的交界处，是应力上的薄弱点，常易发生骨折。紧靠肱骨外科颈内侧有腋神经向后进入三角肌内，臂丛神经、腋动脉、腋静脉经过腋窝，骨折端严重移位时可合并神经血管损伤。本骨折以老年人较多见，亦可发生于儿童和青壮年人。 病因 一、直接暴力 二、间接暴力 分型 按损伤机制可分四类： 1.无移位骨折。 2.外展型骨折：骨折远端呈外展、近端相应内收，两骨折端向内成角移位，且常有互相嵌插，多见于老年人。 3.内收型骨折：骨折远端段内收，近端段相应外展。两骨折端向外成角移位，且常有相互嵌插，多见于青少年。 4.肱骨外科颈骨折合并肩关节脱位。 临床表现 患者有明确的外伤史。体检发现肩部肿胀，疼痛，活动受限。并可见伤肢短缩，在肩与腋部可触及骨折断端和闻及骨擦音。受伤几天内会出现局部青紫并沿上肢及胸壁向下扩散。外展型骨折时，远端肢体取外展位，颇似肩关节脱位，但肩峰下不空虚。而单纯肩关节脱位时，肩峰下空虚并呈方肩畸形，Dugas征阳性。腋动静脉、臂丛神经紧贴与肩关节内侧，骨折时可直接损伤这些组织。神经损伤更常见，但如有血管损伤，神经多同时受损。老年人动脉硬化，更容易损伤。 诊断 1.根据肩关节X线摄片，可以明确诊断，并 了解骨折移位情况。 2.在普通X线摄片上难以明确显示的骨折，CT能清晰呈现。 3.检查时还应该注意血管神经情况。 治疗 1.非手术治疗 手法复位外固定 2.手术治疗 并发症 1.血管损伤 2.臂丛神经损伤 3.胸部损伤 护理 一、术前护理 二、术后护理 术前护理 护理诊断 疼痛：与骨折有关 护理目标 疼痛较前缓解 护理措施 1.给予患者正确体位 2.心理疏导，指导放松的技巧，分散注意力 3.保持病房环境安静，操作时动作轻柔 4.适度调节病房的光线亮度，避免刺激 5.适当应用镇痛药物如曲马多，适洛特等 护理评价 患者主诉疼痛较前缓解 术前护理 护理诊断 焦虑：与担心家人及预后有关 护理目标 患者焦虑好转 护理措施 1.了解患者焦虑的原因，与患者加强沟通，给予心理疏导 2.向患者及家属介绍医院医疗水平和成功案例，并介绍目前患者的病情及预后，以消除患者的紧张及担忧 3.做好家属工作，给予患者亲情支持 护理评价 患者焦虑好转 术前护理 护理诊断 生活自理缺陷：与活动障碍有关 护理目标 患者生活部分自理 护理措施 1.协助患者洗漱、进食、更衣、床上擦浴等生活护理 2.将患者的生活用品放于易取处方便取用 3.了解患者生活习惯，尽可能满足所需 护理评价 患者生活能部分自理 术前护理 护理诊断 知识缺乏：缺乏疾病相关知识 护理目标 患者及家属能了解疾病相关知识 护理措施 1.告知患者及家属右肩悬吊制动的方法、目的及注意事项。教会患肢正确的功能锻炼，并告知其目的及重要性 2.注意患肢末梢循环情况 3.训练床上大小便，告知术前禁食水的时间