肱骨外科颈骨折护理查房ppt课件.pptVIP

肱骨外科颈骨折 姚维广 2012 10 26 主要内容 一 病史 二 解剖 三 病因 四 诊断和鉴别诊断 五 并发症 六 治疗 七 洗手巡回配合 （一） 病史 郑玉珍，女，65岁，骨一科，+8床，391109，患者自诉不慎跌倒致左肩部外伤疼痛，肿胀，活动受限，休息后无缓解，现来我院摄X线片示：左肱骨外科颈骨折，予以收住入院。病程中无昏迷、呕吐、畏寒发热。无逆行性遗忘。 体温 36.4℃ 脉搏 76次/分 呼吸 20次/分 血压 100/80mmHg 一般情况 发育正常，营养良好，体型正常，神志清楚。皮肤、粘膜温度正常，干燥，未见黄疸、皮疹或出血点。 患者于2012年10月8日9:00在臂丛神经阻滞麻醉下行左肱骨外科颈切开复位内固定术，手术顺利，于10:30安返病房 肱骨外科颈骨折 肱骨外科颈骨折是指肱骨解剖颈以下２～３cm之间的骨折，多见于中老年人，发生率为全身骨折的5﹪左右。老年患者、骨质疏松是骨折的主要原因 肱骨 肱骨由肱骨头、肱骨干、肱骨内、外髁及肱骨滑车组成。 肱骨的血管分布 肱骨主要由肱动脉、肱深动脉滋养 肱动脉沿肱二头肌内侧沟下降入肘窝，平桡骨颈高度分为桡动脉和尺动脉 肱动脉的主要分支有肱深动脉，它向下走行于桡神经沟中，分支布于臂肌后群和肘关节 头静脉位于三角肌段前外缘和胸大肌间沟内 肱骨的神经分布 肱三头肌外侧为正中神经，内侧为尺神经。正中神经下行经过肱动脉前方至肱二头肌内侧 在上臂后面，三角肌粗隆后方，桡神经由肱三头肌间隙穿出，沿桡神经沟绕肱骨而行，在肱骨中段紧贴肱骨走行。 1、 肱骨外科颈相对较细，又是松质骨与坚质骨的交界处，强度较弱；老年人骨质疏松，容易骨折。肱骨头与大、小结节间有一稍狭窄部位为解剖颈。 2、 肱骨外科颈前面有结节间沟，肱二头肌长头腱位于沟内，骨折后造成沟壁不平整，损伤该腱，影响肩关节活动。 3、外科颈周围有许多肌腱附着(冈上肌外展、冈下肌、小园肌外旋、肩胛下肌下降），骨折后肌腱粘连，影响关节活动。 4、外科颈内侧有腋动脉和臂丛神经通过，尤其腋神经，靠近外科颈绕到后方，支配三角肌。骨折后移位大，易损伤神经、血管。 三、病因 　　跌倒时手或肘部着地，暴力向上传导引起骨折。据伤时上臂可分内收、外展，临床分为3型： １、外展型　 图（1） ２、内收型 图（2） ３、骨折合并肩关节脱位 图（3） 图（1） 外展型骨折 （1）由外展暴力所致。 （2）骨折端外侧嵌插、内侧分离，向前内侧成角。 （3）移位大者，远端向内移位。 （返回） 图（2） 内收型骨折 （1）受内收暴力所致。 （2）骨折远端呈内收位，近端呈外展位，内侧嵌插、外侧分离，向外成角。 （返回） 图（3） 骨折合并肩关节脱位 （1）外展外旋暴力 （2）肱骨头向前、下方脱出，关节面向内下、骨折面朝外上方。 （3）骨折远端向外、上方移位。 （返回） 四、诊断要点 1、伤后肩部肿胀、疼痛、肩关节活动障碍。 2、肱骨外科颈处压痛，上臂内侧皮下有瘀斑。 3、有移位骨折，局部有骨擦音和异常活动。 4、裂纹、嵌插骨折，肩关节可适当活动，但上肢不能负重抬举，纵轴叩击痛（＋）。 5、Ｘ片显示骨折情况。 鉴别诊断 肩关节脱位 解剖颈骨折 肱骨头骨折 五、并发症 1、腋神经损伤： 三角肌萎缩，肩部外侧皮肤感觉障碍，肩关节外展、前屈、后伸活动受限。 2、肱二头肌长头肌腱炎。 3、冈上肌腱炎。 4、肩关节周围炎。 六、治疗 （一）无移位的裂缝、嵌插骨折： 三角巾或贴胸位悬挂２～３周。 （二）有移位骨折： 1、手法复位： （1） 外展型骨折：患肢在牵引下逐渐内收复位。图（4） （2）内收型骨折：患肢在牵引下逐渐外展复位。 图（5） （3）纠正向前成角：将患肢向前抬举复位。图（6） （4）骨折伴脱位：患肢外展 90～120位牵引，先整复脱位，后整复骨折。 * * （二）自由上肢骨 1．肱骨humerus（图：1-34） 分一体及上、下两端。 上端有朝向上后内方呈半球形的肱骨头head of humerus，与肩胛骨的关节盂相关节。头周围的环状浅沟，称解剖颈anatomical neck。肱骨头的外侧和前方分别有隆起的大结节greater tubercle和小结节lesser tubercle，它们向下各延伸一嵴，称大结节嵴和小结节嵴。两结节间有一纵沟，称结节间沟。上端与体交界处稍细，称外科颈surgical neck，较易发生骨折。 肱骨体上半部呈圆柱形，下半部呈三棱柱形。中部外侧面有粗糙的三角肌粗隆de1toid tuberosity，为三角肌附着处。后面中部，有一自内上斜向外下的浅沟，称桡神经沟sulcus for radial nerve，桡神经和肱深动脉沿此沟经过