脑出血治疗指南与进展解读课件PPT课件.ppt

* * LOGO   脑出血治疗指南与进展 程 伟，主治医师，医学硕士。 主要从事脑血管病的基础与临床研究，是国家自然科学基金项目《铁螯合剂对蛋白酶体抑制剂所致神经元变性的拮抗作用》（项目批准号的主要研究人员之一，并参与多项省级课题研究。 在SCI收录期刊（见页眉，影响因子2.2）发表论著“ Ginseng total saponins enhance neurogenesis after focal cerebral ischemia”。 2010年获得随州市科技进步奖三等奖，随州市自然科学优秀学术论文一等奖。 我国每年新发病约200万人 脑血管病 我国城乡居民的第二大死亡原因[1] 存活患病人数约600－700万 我国死亡约150万/年 约3/4患者不同程度丧失劳动能力 出血性脑血管病约占30％ 1.陈灏珠,主编.实用内科学[M].北京:人民卫生出版社,2005,2665. 缺血性、出血性卒中/TIA 冠心病 周围动脉疾病 高血压、动脉粥样硬化－全身、系统性疾病 指 南 2005年，《中国脑血管病防治指南》出版。 2010年2月，《中国急性缺血性脑卒中诊治指南2010》，《中国缺血性脑卒中和短暂性脑缺血发作二级预防指南2010》出版。 July 22,2010, “Guidelines for the Management of Spontaneous Intracerebral Hemorrhage”, AHA/ASA, Guideline, USA. 2011年内，《中国出血性卒中治疗指南》拟修订出版。 一.血肿早期扩大 ▲在一项具有里程碑意义的 研究中，Brott和他的同事 们指出，在脑出血发生的3 小时内，约38%的病人发生了血肿增大。 ▲在这些病人中，起病1小时内扫描CT的占2/3。 ▲如果在6小时后行CT扫描，仅5%的患者出现了出血增大。 ▲出血的位置似乎对出血扩大没有影响。 脑出血结局影响因素 血肿扩大机械压迫 神经元坏死 凝血酶级联反应 灰质损害 血红蛋白理解产物 血管损伤 铁诱导毒性反应 血脑屏障破坏 炎症反应 脑水肿 尽管许多人认为膨胀及脑水肿在ICH后3天达到高峰，但是临床研究表明神经系统的损害在出血的当天达到顶点。 二.止血药物研究进展 抗纤溶药（6-氨基己酸，氨甲环酸） 2004年的一项领航试验证实此类药物无益，并显著增加脑梗塞及深静脉血栓风险。 Piriyawat P ML,et al.Neurocrit Care 2004;1:47-52. ★rFⅦa在脑出血治疗中的研究进展 ★rFⅦa在脑出血治疗中的研究进展 ⅡB Ⅲ期（FAST) 时间 2002-2004 2005-2007 病例数 399 580 分组（ug/kg） 0、40、80、160 0、20、80 结局 血肿扩大 有效减少 有效减少 90天死亡率 显著降低 无显著差异 MRS评分 显著改善 无显著差异 如何合理分析、解释FAST试验的阴性结果？ FAST试验的阴性结果原因： 存在潜在而重要的随机化不平衡（混杂因素对安慰剂组有利） rFⅦa潜在益处被血栓并发症的风险所抵消（急性冠脉综合症和缺血性卒中） 迟发性的并发症（如院内感染，肾衰，心律失常）可能使研究的目标信号被弱化 FAST试验结果不能完全否定 对于特定的脑出血亚组目标人群， rFⅦa仍可能将生物学效益转化为临床益处： 发病年龄75岁 出血时间2小时 血肿体积60ml 脑室内出血5ml rFⅦa使用建议 利用CTA技术（斑点征）能够在脑出血早期使一部分人群最大程度受益于rFⅦa 在高龄病人以及既往有冠心病的病人中，应避免使用rFⅦa 避免大剂量使用rFⅦa 三.华法令、凝血功能异常所致脑出血研究进展 华法令的使用：房颤、瓣膜置换术后、预防DVT 华法令抗凝增加了5-10倍的ICH风险[69]。 15%的ICH与华法令的使用有关。 在ICH病人中，华法令可以将死亡率增加一倍，同时增加了进行性出血和临床恶化的风险。 如果没有将INR迅速降到1.4以下，以上风险将增大[71] 。 华法令相关ICH进展 目前常规治疗方法： 维生素K和新鲜冷的血浆(freshfrozen plasma,FFP) 逆转国际化标准比值INR 缺点：所需时