良性阵发性位置性眩晕课件_4.ppt

恐惧性位置性眩晕 属精神性眩晕，是常见的主观平衡障碍性疾病，易误诊为器质性眩晕； 据统计发病约占眩晕就诊量的16%； 男女均可发病； 但以中年人为主。 恐惧性位置性眩晕 临床诊断依据在于以下几点: 尽管一般平衡检查正常，如前庭脊髓反射（PSG）正常，Romberg、Mann征阴性，但患者于站立或行走时有头晕和主观平衡障碍; 短暂的身体不适错觉及持续发作性起伏不稳感; 恐惧感可自发产生,任何不适刺激和社会因素均可成为诱发原因; 眩晕发作期和或发作后有自主神经症状和不同程度的焦虑; 情绪不稳定,轻度抑郁,有强迫观念和行为的个性特征; 发作常于重病初愈、极度精神紧张、或器质性前庭 损伤之后; 常在BPPV或前庭神经元炎恢复期发病。 1、闭眼站立，双手扶墙，耳后单手或双手离墙，维持平衡，时间越长越好，双足尽量靠近。每日练习2次；2、睁眼站立，双足分开与肩同宽，看墙上物体，然后逐渐缩小双足间距。足靠拢-足跟在足尖前方，以寸为单位。 3、靠墙行走，用手掌保持平衡，以较小步宽行走，最后足跟对足尖行走。4、靠墙行走时左右转头，注视不同物体，逐渐加快转头速度；5、练习转圈走，首先绕大圈，直径越来越小，顺逆时针都要进行。 手术治疗 适用于病程在1年以上，保守治疗无效，活动严重且有强烈要求手术意愿的患者。目前使用有后壶腹（单管）神经切断术和PSC阻塞术。 前庭神经切断术与迷路切除术因破坏内耳功能，已很少使用。 疗效评估 痊愈：眩晕或眼震完全消失，体位试验阴性； 有效：但每日发作次数较治疗前减少50%以上 或虽无眩晕,但存在程度不等的头昏、不平衡感 体位试验诱发眼震持时间缩短。 无效：眩晕位置性眼震无变化或加剧 左右旋转 侧向旋转 俯仰旋转 联合旋转 BPPV诊疗系统运动基础 谢谢 BPPV的眼震特点：用VNG观察，根据眼震方向确定侧别与类型；没有VNG也可肉眼观查。BPPV的眼震有以下共同的特点：潜伏期短，一般1～5秒；反复置于诱发位置反应减弱，（眼震有疲劳性）。 本检查体位可使后半规管处于垂直体位,前半规管也处于相对垂直的位置, PC-BPPV的眼震方向为朝向下方之耳的垂直向上的扭转型眼震；SC-BPPV的眼震方向为向双侧均出现向下耳的水平型眼震，但以患耳为重(管石症);向双侧均出现向上耳的水平型眼震，但以患耳为重(嵴帽结 石);持续时间不定.因此Dix-Hallpike变位性眼震试验更适合于上半规管和后半规管BPPV的诊断与鉴别。 耳石复位治疗2 Epley手法 患者取坐位，向患侧转头45度并迅速变换为仰卧位，头稍伸出床沿做30度半悬垂位，患耳向下； 然后缓慢向健侧转头45度, 使健耳向下； 患者身体由仰卧位转换为向健侧卧位； 缓慢向健侧转头45度,保持此头位回到坐位，头转向正中同时头前倾30度。 后半规管和上半规管BPPV主要采取Epley耳石复位法。(right ear) Reclined head hanging 45 degree turn Rotate 45 degrees contralateral Head and body rotated to 135 degrees from supine Keep head turn and to sitting，Turn forward chin down 20 degrees 2 水平半规管受累BPPV的复位常用的有Lempert的Barbecue翻滚疗法 Lempert翻滚复位法 Lempert翻滚复位法（“ ╳ ”表示患耳） 每次均迅速将头位转动90o，每种体位保持30s~60s 直至眼震消失。 A 起始位：仰卧；B 头向健耳侧转90o；C 保持头位不变，身体变为俯卧位； D 头向健耳侧 转90o，面朝下；E 头向健耳侧转90o；F 端坐位 Semont手法(针对壶腹嵴顶耳石症): ①患者在床缘坐直,治疗者 手扶患者头部,头向健侧旋转45°,让患者快速向患侧侧卧下;②快速移动身体经坐位至对侧卧位,头向下旋转45°;③让患者慢慢坐起,取头直位。完成上述3个步骤为1个治疗循环,每一体位待眼震消失后再保持1 min。 Semont maneuver管石复位法— BPPV患者迅速从坐位转到侧卧位，头转向健侧45°保持一段时间，然后起来到坐位，再向相反的方向侧卧 复位治疗的并发症 1、后半规管结石症经体位治疗后出现水平半规管BPPV,可能是由于治疗后耳石进入水平半规管,这种并发症均可再经体位治疗处理,预后良好。 2、有些患者由于体位治疗后要限制一段时间的颈部活动,会出现颈部僵直、肌肉痉挛,经过适当活动及对症治疗后一般都可消除