血液净化质量控制及感染管理2015PPT课件.ppt

责任 ?真诚 ?追求 责任 ?真诚 ?追求 血液净化质量控制与医院感染管理血透室 叶影芳2015-09-27 zhege 责任 ?真诚 ?追求 1、我国血液净化治疗的现状和发展趋势 2、影响血透患者长期生存率的因素 3、血液透析质量控制的内容(SOP) 4、血液透析感染管理 学习内容 zhege 责任 ?真诚 ?追求 2010年卫生部针对血液净化下发了四个通知： 关于印发《血液净化标准操作规程（2010版)》的通知 关于开展《血液净化病例信息登记工作》的通知 关于对《医疗机构血液透析实行执业登记管理》的通知 关于《加强血液透析质量安全监管管理工作》的通知 zhege 责任 ?真诚 ?追求 我国血液净化治疗现状 1、全国有3500余家透析中心、登记透析的患者有26万余人，平均年龄53岁，男女比为：1.4:1，平均透析龄为3年。 2、血液透析患者的原发病依次为：原发性肾小球肾炎（58.8%）、糖尿病肾病、高血压肾病、多囊肾、肾结石等。 3、血液透析患者的并发症治疗不容乐观：透析前 高血压治疗达标率为39.1%；贫血治疗达标率 （110-120G/L）为18.6%；血磷控制达标率 （1.13-1.18MMOL/L)为13.8%；血IPTH达标率 （150-300PG/ML）为24.22%。 zhege 责任 ?真诚 ?追求 4、传染病防治有待加强。血透患者乙肝阳性率为 7.81%，抗HCV抗体阳性率为6%。 总之，我国血透患者数量巨大，增长迅速；并发症治疗的达标率有待提高。加强血液透析的临床基础研究，强化血液透析的质量管理，促进血液透析设备和耗材的国产化，降低医疗费用，提高尿毒症患者的救治率是今后工作的中心。 zhege 责任 ?真诚 ?追求 影响血透患者长期生存率的因素 技术复杂，影响效果的环节多 专业性强，设备依赖性高 受经济条件的强烈影响 需要患者和家属积极的配合和参与 是一项持续性甚至终身性的医疗服务 zhege zhege zhege 责任 ?真诚 ?追求 血液净化治疗专业人员 专业人员依法执业： 1.从业医师、护士、技师持有执业证书； 2.经过血液净化岗位培训，考核合格，具 有血液净化从业资质。 zhege 责任 ?真诚 ?追求 血液净化治疗专业人员 人员设置： 1.由副高以上职称（含副高职），并有丰富透析专业知识和工作经验的医师担任主任（负责人）； 2.由经过透析专业培训的主治医师负责管理透析的日常工作 3.护理负责人应有护师以上专业技术职称； 4.技师：20台以上专职技师1人，不足20台须有兼职工程技术人员； 5.复用人员：必须是护士、护士助理或技术人员；经过培训，正确掌握操作程序； 6.配制透析液人员 ：经过培训的透析室护士或技术人员。 zhege 责任 ?真诚 ?追求 对患者和家属进行相关事项告知 签署“血液透析医疗风险知情同意书”“建立临时性血管通路知情同意书” 所有患者在透析前应进行肝炎系列、梅毒、HIV等血源性传染病的检查，根据检查结果分区分机透析。 需建立血管通路（临时性和永久性） 新病人首次血液透析治疗前 zhege 责任 ?真诚 ?追求 长期透析患者的管理 发放健康教育手册 透析间期饮食和水分的控制 内瘘的保护 并发症的预防 zhege 责任 ?真诚 ?追求 血液净化室感染控制管理 透析室感染控制基本设施要求： 1、治疗区域设置合格手卫生设施（流动水、非手触式水龙头、速干手消毒剂、干手物品或设备）； 2、复用间设置洗眼器、洗手池； 3、血液透析室的工作人员进入透析室须更换衣 帽、拖鞋（工作鞋）； 4、护理人员相对固定，不同时护理肝炎阳性和 阴性透析患者 zhege 责任 ?真诚 ?追求 血液净化室感染控制管理 5、上下机操作时必须戴口罩、手套；上下机、更换病人时要更换手套； 6、清洗消毒人员有面罩或护目镜、防水围裙、长胶手套等防护用品； 7、感染患者使用设备、物品应有标识。 zhege 责任 ?真诚 ?追求 血液净化室感染控制管理 透析前经血液传播疾病检测： 首次透前监测乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒标记物化验； 长期接受血液透析的患者应每6个月进行一次乙肝、丙肝检查；每年进行一次艾滋病、梅毒抗体检测。 zhege 责任 ?真诚 ?追求 血液净化室感染控制管理 肝炎病毒阳性患者透析区管理措施： 乙肝、丙肝阳性患者分机、分区透析； 每次透析结束后，应对透析机外部进行初步的消毒，采用500mg/L的含氯消毒剂擦拭消毒；每次透析结束时应对机器内部管路进行化学消毒。 zhege