规范病历书写新版1 ppt课件.ppt

病案对外开放服务规定 复印病历资料内容按卫生部《医疗机构病历管理规定》执行。  申请复印病历资料时，除提供患者相关住院证明(如出院记录、住院收据等)外，必须出具以下原件证件:  复印本人病历资料:须出具本人身份证。 复印他人病历资料:须出具患者的身份证和委托书，授权人身份证。 家长复印其18岁子女的病历资料时，须出具家长身份证和户口簿。死亡患者近亲属复印病历资料时，须出具患者死亡证明及近亲属的身份证、申请人是死亡患者 近亲属的法定证明材料(如户口簿、结婚证等)。  律师使用病案资料: 须出具患者的身份证和委托书，法院立案证明、单位证明及个人身份证明。 公、检、法人员在执行公务中需使用病案资料时: 须出示单位证明、立案证号及两位工作人员身份证明。  商业保险机构复印病历资料时:须出具患者的身份证和委托书，保险机构证明及个人身份证明。 基本医疗保险机构需复印病案资料时，可通过医院医保部门联系。 严格执行有关的法律、法规，恪守保密规定，保护患者隐私。 病案管理中的几项特殊情况 1、主观病历和客观病历的区别。 2、影像资料和电子文档。 3、病理标本和切片。 4、病人基本信息的修改。 各项辅助检查和报告 1、申请单的规范，病人一般情况项要清晰，易辨认。 2、影像学申请单的病史和诊断以及申请检查部位填写清楚。 3、辅助检查报考要求报告者手写签名和复核。 4、超声、检