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从灾难新闻中培养ICD编码能力 深圳市宝安区人民医院信息科 518101 赖伏虎 郭燕梅 摘要 目的 以灾难新闻中有关疾病分类编码的题材，来促进病案管理人员ICD-10编码素质的提高。方法 分析“人感染猪链球菌”、 “龙华街道特大车祸”、“卡特里娜飓风” 灾难事件和医疗救助新闻，探讨对应的ICD-10编码。结果 可以提升病案管理人员编码的主动服务意识，培育正确的编码素养，形成开放互动的编码探讨氛围。结论 从灾难新闻中培养ICD编码能力的做法，值得推广。 关键词 灾难；新闻；ICD；编码 Improving the ability of ICD from disaster news . Lai Fuhu , Li Sujian , Wang Shu , Chen Meiyan . Information Department of the People’s Hospital of Baoan Shenzhen , 518101 当今社会的各类资讯媒体，在互联网地推动下日益发达，信息的产生、传播十分迅速。尤其是关于灾难事件和医疗救助方面的新闻报道，比如2003年SARS的突发事件，往往成为人们关注研究的热点。作为医院从事国际疾病分类编码的人员，应该具备高度的责任感和灵敏的专业嗅觉，从灾难新闻中挖掘疾病分类编码题材，提前分析探讨，做到有的放矢，有备无患，提高专业实践中ICD编码的准确程度和应变能力。 资料与对象： 新闻案例1：2005年6、7月间四川出现“人感染猪链球菌”的爆发流行。 我院的病案管理人员立刻追踪相关事态，就临床诊断标准展开讨论，对照ICD-10第一卷[1]、第三卷，认为“人感染猪链球菌”确诊病例的病因，来自于病猪身上具有传染性的致病链球菌，故其疾病编码应为A28.8，即“其他特指动物传染的细菌性疾病，不可归类在他处者”；而“人感染猪链球菌”疑似病例，其疾病编码应为Z03.8，即“为可疑疾病和情况接受的医学观察和评价中”的“其他可疑疾病和情况的观察”。若在观察期间卫生机构对疑似病例采取了若干免疫和其他预防措施，则应编码为Z26(为抗其他单一的传染病采取的免疫)或Z28(其他必要的预防措施) 8月6日我院一下子收了近20位“人感染猪链球菌”疑似病例。由于事先明确了诊断标准和ICD编码，我院病案管理人员在第一时间就对疑似病例给出了正确的疾病分类编码。 新闻案例2：2005年8月23日深圳市龙华街道发生特大车祸。死19人，我院120也接回多位伤者抢救。 我院病案管理人员从住院登记处得到这条消息后，马上开会讨论疾病分类编码问题。首先是集体重温一下国际疾病分类第十九章（损伤、中毒和外因的某些其他后果）、第二十章（疾病和死亡的外因）的编码规则[2]；接下来是与收治这些伤者的经管医生联系，与他们沟通此次疾病诊断填写的注意事项，即多处损伤尽可能填写多个诊断，要把最严重的作为主要诊断，要分清“同一身体区域的不同类型损伤”和“不同身体区域的同一类型损伤”[3]，避免笼统的诊断描述以减少“未特指”的归类，不要漏填“损伤和中毒的外部因素”等等。 这是一桩幼儿园小巴碾撞行人的恶性事故，尽管伤者还未出院，我院病案管理人员就已经确定其损伤的外因编码。主体是“行人在运输事故中损伤”，具体编码为V03.1，即行人在与小汽车、轻型货车或蓬车碰撞中的损伤。 新闻案例3：2005年8月25日，自飓风卡特里娜在美国东南部佛罗里达州登陆以来，给沿海大片地区带来大量的人员伤害，新奥尔良的河堤被飓风破坏，损失最为惨重。 我院病案管理人员当日是通过互联网了解到这条新闻。这类新闻的疾病分类编码题材主要还是“疾病和死亡的外因”。一般情况下，在确定“疾病和死亡的外因”时会编X37，即“灾难性暴风雨受害者”。但我院病案管理人员注意到X37不包括水坝或人造结构崩溃引起的地面运动，而新奥尔良的人员伤亡主要是由于河堤被毁，所以准确的编码应该是X36。 总结与建议： 灾难新闻往往与医疗救助是密切相关的。医院疾病分类编码人员关注灾难新闻，可以在较短的时间内确定ICD-10编码，由病人出院后应付式编码转变为前瞻性主动服务。为临床救治迅速、准确地检索和提供同一编码的病案资料，为救死扶伤的医疗卫生事业贡献自己的专业才智。 灾难新闻往往是大家关注的热点，而媒体的报告相对详尽细致。从中挖掘出的ICD-10编码题材，也让人记忆深刻，举一反三。医院疾病分类编码人员之间容易就此展开讨论，与临床、科研和管理科室的交流也容易得到回应。 灾难新闻对医院疾病分类编码人员而言是一套“模拟试卷”。也许本院不会收到灾难新闻里的病人，但是通过收集和分析灾难中细节，从可能产生的症状，到受伤的原因，逐一给出ICD-10编码，不亚于一场真枪实弹的练兵，从而养成正规正确的编码习惯，促进自身素质和单