骨科手术中静脉血栓栓塞症的预防课件.ppt

更多结论 制定和实施当地政策，预先印制诊疗流程，电子提示等. 每家医院都应该制定一个关于 VTE 预防的政策 – 要求官方认证 * 10% of hospital deaths are caused by VTE * Two patients had complications of fi lter removal (carotid artery puncture in one and fi lter limb migration to right atrium and lung in the other). * EPCAT 试验N=7782007-2010 所有患者均接受10天 LMWH 5000 U 比较ASA 81 mg vs.达肝素钠 5000 U在全髋术后延长预防的效果. 结果 ASA LMWH P-值 症状性 VTE 0.3% 1.3% 0.22* 临床明显的出血 0.5% 1.3% 0.16 MI 0 0.3% 1.0 但非劣效性P0.001 研究因患者招募太慢而提前终止 Anderson DR et al. Ann Intern Med. 2013;158:800-806 磺达肝癸钠 vs. 安慰剂 只有一项研究有关髋部骨折术后初始预防。 每 1000 例给予磺达肝癸钠治疗的患者不到12 例发生症状性VTE。 每1000例患者多于12例发生大出血。 Falck-Ytter Y et al. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S 机械预防 vs 无 7项RCTs比较机械压力装置 (IPCD) vs. 无 非盲法研究 依从性问题 结果 患者 数(N) 无IPC, 事件数/1000 IPCD, 事件数/1000 相对风险 (95% CI) PE 896 10 4 0.40 (0.17-0.92) 症状性 DVT 936 18 8 0.46 (0.35-0.61) 总死亡 541 18 22 2-7项试验 症状性DVT是通过无症状的DVT数据推断而来 所有结果均基为低质量证据 Falck-Ytter Y et al. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S NOACs在骨科手术的应用 NOACs –新型口服抗凝药 利伐沙班阿哌沙班 达比加群 利伐沙班 vs 依诺肝素的优势比 0.1 0.5 1 1.5 2.0 0.5 0.1 1.5 2.0 更有效 更安全 最佳 最差 不同的持续时间 Vs. 依诺肝素 30 bid 大出血和临床相关出血 0.1 0.5 1 1.5 2.0 0.5 0.1 1.5 2.0 更有效 更安全 最佳 最差 Vs. 依诺肝素 30 bid 大出血和临床相关出血 达比加群220 mg vs 依诺肝素的优势比 与安慰剂或对照比较的研究结论 推荐接受以下任意一种预防方式至少10-14天 LMWH, 磺达肝癸钠, LDUH, 调整剂量的 VKA, NOACs 或 ASAGRADE 1B 或IPCDGRADE 1C 没有NOAC用于髋部骨折手术的研究 Falck-Ytter Y et al. CHEST 2012; 141(2)(Suppl):e278S–e325S NOACs vs 依诺肝素结论 利伐沙班更有效 – 但出血事件更多 达比加群疗效相似但出血事件更多 (但与依诺肝素30 BID 相比效果稍差但出血事件更少) 初始预防 LMWH术前12 h或术后12 h vs. 术前≤2h 或术后4 h (=围术期开始) 大出血发生率为 1-3% vs 5-7%，没有降低VTE预防作用 Strebel N et al. Arch Intern Med . 2002 ; 162: 1451 - 6 如果患者需要等待一段时间才能做手术 因为制动，VTE高危 开始每日LMWH预防，末次剂量为至少术前12小时。 联合预防 IPCD联合药物预防可降低 70%无症状的 DVT (RR, 0.26; 95% CI, 0.14-0.48) 尚不清楚对症状性VTE的疗效GRADE 2C 高出血风险 – 没有借口 这类患者应给予机械预防 最好每天18 h 为了更好的活动，可以尝试电动装置 下腔静脉滤器用于骨科手术? 没有随机试验 纳入900