髋关节置换术后继发脑梗的护理PPT课件.ppt

* 疑难案例查房 ——髋关节置换术后继发脑梗塞病人的护理 骨科：易莉莉 2017-11-16 病史介绍 患者：何改 ，女，Y92岁，住院号： 90727 于2017.10.18入院 主诉：跌倒致左髋部疼痛畸形、活动受限1天。 诊断：左股骨粗隆间骨折、重度骨质疏松、良性阵发性位置性眩晕、贫血 既往史：患者7年前因消化道出血：钩虫病、失血性贫血于我院住院，驱虫、输血治疗后病愈。有高血压病近3年，服药控制可（具体不详）。有痛风病史，目前无关节肿痛。患者于2013年3月份因头晕在我院住院，诊断“良性阵发性位置性眩晕、颈椎病、高血压病、老年性退行性心瓣膜病、贫血”等，经治疗后症状好转,出院后在当地卫生站取降压药（具体不详）。 病史介绍 体查： 体温36.1℃，脉搏88次/分，呼吸20次/分，血压110/70mmHg。 专科情况：左髋关节呈外旋位畸形，左下肢较健侧短缩约3cm，左髋部肿胀，压痛，纵向叩痛，左髋关节活动受限，足背动脉搏动存，足趾活动、血运及感觉无异常。 病史介绍 2017.10.18我院X线示：左股骨粗隆间骨折，重度骨质疏松。 2017.10.18 心电图诊断：1.窦性心律 2.偶发房性早搏3.左心室高电压4.T波改变。 2017.10.18 彩超诊断：双下肢动脉硬化并多发斑块形成。双下肢深静脉血流通畅。 左肝小囊肿声像。 检验结果： 总蛋白(TP) L 55.2 *g/L 、白蛋白(ALB) L 31.4 *g/L 肌酐（CR-r H 125.0*umol/L 、尿素氮(BUN) H 13.07* mmoL 尿酸(UA) H 424.0*umol/L 、葡萄糖(GLU) H 6.18 *mmol/L 红细胞(RBC) L 2.23*10e12/L 、 红细胞(RBC) L 2.23*10e12/L 血红蛋白(HGB) L 62*g/L 、 红细胞压积百分比(HCT%) LL 18.8*% 2017.10.18 降钙素原测定(荧光定量)H 1.64*ng/ml 、N端脑钠肽前体539.02*pg/ml 2017-10-19：输注去白细胞悬浮红细胞(2U) 2017-10-20 红细胞(RBC) L 2.70*10e12/L、血红蛋白(HGB) L74*g/L 红细胞压积百分比(HCT%) L22.1% 、红细胞平均体积(MCV) L81.9*fL 2017-10-21 去白细胞悬浮红细胞(3U) 治疗 1、入院后予右下肢皮牵引对症支持治疗。 2、完善检查，予止痛等治疗，择期手术。 3、患者2017年10月21日在椎管内麻醉下行左侧人工股骨头置换+左股骨粗隆间骨折复位内固定术。术程顺利。 4、术后第一天，病情平稳，予五水头孢唑林钠预防感染，帕瑞昔布钠止痛。术后引流量为0。术后24小时引流量为0。 5、术后第二天，病情平稳，予帕瑞昔布钠止痛，醋酸钙片、骨化三醇软胶囊改善骨质代谢。 2017-10-25 N端脑钠肽前体 9366.93pg/mlpg/ml 2017-10-26 N端脑钠肽前体 9121.30pg/mlpg/ml 2017-10-28 N端脑钠肽前体 HH 6629.89 pg/ml 2017-10-28 家属诉患者昨夜至今早右侧肢体活动差，精神稍差，查体：额纹对称，口角向左歪斜，鼓腮无漏气，伸舌居中，右侧上下肢肢体肌力3级，小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。 2017-10-28头颅CT诊断: 1.双侧基底节区及右侧丘脑多发腔隙性脑梗塞。 2.脑萎缩，脑白质变性。 必要时MRI检查。 神经内科副主任医师付斌：同意贵科诊断，可给予小剂量阿司匹林抗血小板聚集治疗，适当改善循环，同时注意防治出血，适当护胃。加强监护，注意向患者家属说明病情指出有进一步加重可能。我科随诊。 2017-11-29 患者出现精神差，右侧肢体不能活动，查体：额纹对称，口角向左歪斜，伸舌右偏，右侧上下肢肢体肌力0级，目前考虑脑梗死，右侧肢体乏力加重考虑逐渐进入脑水肿高峰期，不排除进展性脑梗死，可继续予抗血小板、改善微循环、稳定脂质斑块治疗 诊断: 1.脑干、双侧基底节区及右侧