骨髓穿刺术大连儿童医院 ppt课件.ppt

2、骨髓干抽原因 1、骨髓纤维化 2、骨髓增生极度活跃 3、穿刺针被组织块阻塞 3、骨髓不容易抽出的处理 重新插入针芯，适当前进1-2mm然后拔出针芯，试抽骨髓。 如果未抽出骨髓，还可以插入针芯再次前进1-2mm进行抽吸骨髓。 如仍未抽出骨髓，可适当后退1-2mm然后抽吸骨髓。 注意：前进或后退穿刺针时，针芯必须插入骨髓穿刺针管内。 如果实在抽不出骨髓，可以换部位穿刺。 如考虑骨髓纤维化，可以进行骨髓活检。 4、穿刺时如何减轻病人穿刺疼痛 1、减轻病人紧张情绪 2、麻醉时进针迅速 3、注射麻药时缓慢 4、稍待麻药起作用后再逐步麻醉 5、骨膜麻醉到位。 大连市儿童医院 高晖 骨髓穿刺术 病例2 患儿，男孩，13月 主诉：发热3天 现病史：3天前无明显诱因出现发热，体温最高达40℃，发热时伴有寒战，无抽搐，口服“布洛芬”体温可暂时降至正常，间隔4小时发热1次，于外院静点“头孢抗生素”（具体不详)1次，仍发热，偶有咳嗽，来我院，以”咽炎“收入院，病来精神状态好，无呕吐，无腹痛，食欲睡眠尚可，二便正常 此次入院10天前因“高热惊厥”于神经科住院，治愈出院 病例2 查体：神志清楚，精神好，呼吸平稳，面色正常周身无皮疹及出血点，无鼻扇及三凹征，颈部可触及多枚花生大小淋巴结，质软，活动度可，无压痛，无粘连，口周无发绀，咽部充血，颈软，双肺呼吸音粗心音有力，律齐，腹部平软，无压痛，无包块，神经系统查体无阳性体征。 病例2 辅助检查（入院时) 生化全项中ALT208U/L,AST248U/L, LDH795U/L, 血常规WBC4.5×10^9/L,N32.1%,HB114g/L,PLT131×10^9/L 入院第2天出现抽搐 病例2 辅助检查(转入ICU） 生化全项中ALT322U/L,AST394U/L, LDH1142U/L,铁蛋白9690ug/L 出凝血中ATPP72.1S，fib1.22g/L 血常规WBC1.5×10^9/L,N30%,HB104g/L,PLT117×10^9/L 脑脊液蛋白746mmol/L 适应症 确诊某些造血系统疾病和非造血系统疾病 协助诊断某些造血系统疾病 鉴别诊断排除某些造血系统疾病 骨髓培养 采集骨髓液做移植等 禁忌症 绝对禁忌症：各种血友病 相对禁忌症：严重出血性疾病 穿刺部位炎症 操作方法 我院 国外 术前准备 工作人员准备： 穿好工作衣 洗手 戴口罩、帽子 术前准备 物品准备： 骨髓穿刺包12# 16# 消毒用品：碘伏 麻醉用品：2%利多卡因 2毫升注射器1支 标本处理用品：玻片 培养瓶、染色体管、免疫分型管等 穿刺点和体位： 根据穿刺点决定病人的体位 1、髂前上棘：仰卧位 2、髂后上棘：俯卧位 3、胸骨：仰卧位,髂骨增生低时常用 4、脊突：侧卧位或坐位 5、胫骨：仰卧位，适用于儿童 6、肋骨：病变部位 方法： 　　 消毒： 以穿刺点为中心，同心圆式由内向外逐渐消毒，直径10-15cm。一般消毒2-3次。注意不要有空白区，消毒外层后不能再到内层消毒。 铺洞巾： 注意无菌操作，两手拇指和食指提起洞巾上方的两只角，剩余三指放到洞巾内，洞巾口对准穿刺点由身边向对侧铺。 局麻： 由助手打开麻药，术者抽麻药。抽药前助手和术者共同核对麻醉药品一次。 一般针头斜面朝上，针与皮肤表面呈15度角然后缓慢注射麻药，不要速度太快。再垂直注射器分层逐步进针并逐步注射麻药，直到骨面。最后麻醉骨面周围。后拔针。用纱布轻压片刻。 检查穿刺包 注意穿刺用品是否齐全，干燥，吻合良好，消毒指示带消毒效果、日期，调整穿刺深度等。 穿刺： 左手拇指和食指固定穿刺点皮肤; 右手持穿刺针于麻醉针眼垂直骨面穿刺进针; 到达骨面后稍用力并左右旋转穿刺; 获得突破感(阻力感明显减弱)后停止进针; 如果穿刺针固定于穿刺点，宣告穿刺成功。 抽骨髓： 拔出针芯，用5-20ml干燥注射器负压抽吸骨髓约0.2ml并立即涂片。 抽吸的骨髓不宜过多，只需要0.2ml，等注射器内有骨髓时，即可停止抽吸，旋转地退出注射器，并把拔出的针芯插回穿刺针管内。 然后注射器头对准玻片,迅速推出注射器内的骨髓。 标本处理： 涂片标本0.2ml，涂片要迅速，推出头、体、尾部。 培养标本约5ml，注射到无菌培养基中，送细菌室培养。染色体检查标本1ml注射到无菌肝素抗凝管，送遗传室检查。 免疫分型检查标本1ml注射到EDTA抗凝管送流式细胞室检查。 医疗垃圾处理、物品清洗： 按照医疗垃圾处理原则，分类分装所产