骨科手术麻醉及围术期镇痛进展课件.ppt

病例 肘关节松解术 麻醉计划 松解粘连、探查神经、外固定架固定、充分镇痛、严格功能锻炼 ASA II, 二次手术 不能使用肌松剂和长效局麻药 臂丛神经阻滞复合全身麻醉 术后臂丛神经置管镇痛 病例 肘关节松解术 麻醉实施： 准备间 超声引导下行臂丛神经置管, 1% 利多卡因 5 ml 手术间 实施全身麻醉（无肌松剂）, LMA 保留自主呼吸(RR 10-20 min-1 , PETCO2 50-60 mmHg) 麻醉维持2% 七氟烷 2L· min-1 O2, 芬太尼 50-100ug 神经探查结束后给予0.4%罗哌卡因20ml 术毕连接镇痛泵, PCNA 病例 肘关节松解术 术中监测： HR SpO2 NIBP, RR PETCO2 SEV ET SEV FI BIS 病例 肘关节松解术 病例 肘关节松解术 屈曲 伸直 感谢聆听 Email: w_geng@163.com Tel: Website: 精诚、精艺、精心 * NRS 疼痛数字评价量表 numerical rating scale 功能活动评分法(FAS) * 骨科手术麻醉及围术期镇痛进展 王庚 北京积水潭医院 成立于1956年1月28日 北京创伤中心、烧伤中心 精诚、精艺、精心 床位1050 张, 32 间手术间 (26 择期, 6 急诊) 北京积水潭医院 2013 出院患者 44201 手术 49024 骨科 36460(75%), 烧伤 1818(4%) 择期 33203(69%) (75%) 急诊 15560(31%) 北京积水潭医院 北京积水潭医院回龙观院区 2013年1月28日开业 床位500 张, 16 手术间 麻醉科 成立于1958年 医师 65, 护士 19, 共计 84 4 专业组: 疑难危重专业组 区域麻醉专业组 血液管理专业组 困难气道专业组 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 需求：目标 患者： 治病 保命 舒服 外科： 去除病灶 延长生命 改善生活质量 麻醉： 安全 舒适 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 应对策略： 原发疾病 合并疾病 手术应激 药物 操作 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 应对策略： 原发疾病 及早治疗 合并疾病 综合能力 手术应激 麻醉深度 药物 减少副作用 操作 避免并发症 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 应对策略： 原发疾病 及早治疗 快通道 合并疾病 综合能力 了解信息 手术应激 麻醉深度 随时调整 药物 减少副作用 联合使用 操作 避免并发症 辅助技术 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 思路：联合 方法 全身麻醉、区域麻醉 药物 药效、副作用 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 思路：微创 方法选择 有创、微创、无创 实施操作 可视化、功能引导、导航 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 思路：监测 信息反馈 麻醉效果、个体差异 指导治疗 患者参与、方案个体化 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 思路：个体化 闭环反馈控制系统 患者自控系统 目标导向治疗 骨科手术麻醉及围术期镇痛的思考 思路：关注长期预后 时间 术中 围术期 合作 范围 生命体征 功能恢复 随访 围术期急性疼痛治疗-CPNB 方法-联合 联合 全身麻醉+外周神经阻滞 主次 灵活掌握 围术期急性疼痛治疗-CPNB 术中 术后 镇静 镇痛 镇静 镇痛 全身麻醉 +++ +/- - - 外周神经阻滞 - +++ - +++ 联合使用 +++ +++ - +++ 围术期急性疼痛治疗-CPNB 方法-联合 超声引导 刺激仪引导 联合使用 围术期急性疼痛治疗-CPNB 模式-演变 单次给药 持续给药 PCA-PCNA 围术期急性疼痛治疗-CPNB 药物配方及设置 0.125%-0.2% 罗哌卡因 250ml 背景剂量 5ml/h 追加剂量 5ml 锁定时间 30min 围术期急性疼痛治疗-CPNB 烧伤 全身麻醉 脊柱 全身麻醉+局部浸润阻滞 小儿 全身麻醉+外周神经阻滞 肿瘤 关节 手外 全身麻醉+连续外周神经阻滞 创伤 运动损伤 围术期急性疼痛治疗-CPNB 合作 理念：舒适化医疗、无痛病房 全体 医生、护士、护工 全方位 门诊、病房 合作 临床、科研 围术期急性疼痛治疗-CPNB “售后服务”：APS 填写表格 完整、准确 巡视 2次/天 随叫随到 内容 安全性（LOS、RR、阻滞范围、 肌力） 有效性（VAS/NRS、FAS） 不良反应 沟通