骨科大手术深静脉血栓的防范与干预课件.ppt

为什么我们平时看到的DVT病例并不多？ 所有致死性PE病例在死亡前得到诊断的不足一半 约80% DVT病例 无临床表现 DVT 致死性PE 问题在于： 我们无法预测，无症状的DVT何时会发展成为肺栓塞，甚至是致死性肺栓塞？ 理由4： 导致PE的栓子，90％来自下肢的深静脉血栓，所以，预防PE的根本在于预防DVT！ 住院患者大约 1% 死于PE 90% PE患者血栓来自下肢静脉 80% PE患者起病时无临床症状 2/3 PE患者死亡在2小时内发生 沉寂的“杀手” 肺栓塞 降低无症状性DVT的发生率能平行降低致死性肺栓塞的发生率 理由5： 关节置换术后常规预防DVT已成为多国共识！ 多国指南均推荐关节置换术后常规进行静脉血栓栓塞症的预防 中国骨科大手术静脉血栓栓塞症预防指南 （2009.6） 美国胸科医师协会2008年指南 (ACCP 8) 澳大利亚和新西兰静脉血栓栓塞症预防指南 （第4版） … 理由6： 我国医药政策的环境将关节置换术后 DVT的预防提上重要日程！ 术后常规预防DVT，保护医患双方！ 预防措施 基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施 基 本 预 防 措 施 手术操作轻巧 避免静脉内膜损伤 规范下肢止血带的应用 术后抬高患肢 鼓励患者主动活动 尽早下床 术中和术后补液 多饮水 避免脱水 改善生活方式 戒烟戒酒 控制血糖、血脂 尽量避免下肢静脉穿刺 * 跖屈—将脚趾向下朝足底屈曲，保持5-10秒 背伸—将脚指向上朝腿部弯曲，保持5-10秒 绕踝—以踝关节为中心、做360°环绕、保持动作幅度最大 踝泵运动 作用原理： 踝部压力最大，从下至上压力递减，促进 下肢浅静脉向深静脉回流，明显提高血流 速度，减轻静脉瘀血 。 大小合适： 穿戴方法： 物理预防方法 抗血栓压力带 （弹力袜） 空气气压治疗 物理预防方法 作用原理：通过间歇充气模仿骨骼肌的泵血功能。不但可以减轻静脉血液瘀滞，而且可增加血液中纤溶酶原活性。 优势：有出血危险而不宜使用抗凝药物；与抗凝药物联合应用于DVT的高危人群。 使用注意：确保充气腿套放置正确，观察机器是否报警，了解原因并及时解除。 物理预防方法 充血性心衰 肺水肿 下肢严重水肿 下肢深静脉血栓症 血栓性静脉炎或肺栓塞 下肢局部情况异常 血管病变 下肢严重畸形 禁 忌 证 物理预防方法 与药物预防联合应用 应用前宜筛查禁忌｛静脉造影—金标准/有创 ｛多普勒超声检查—无创/首选 单独预防仅适用于高危出血风险患者 风险下降后建议与药物联用 注 意 事 项 预防措施 基本预防措施 物理预防措施 药物预防措施 药物预防方法 普通肝素 低分子肝素（LMWH） 维生素 K 拮抗剂 华法林 Xa因子抑制剂 间接 磺达肝癸钠 直接 利伐沙班 普 通 肝 素 治疗窗窄 需监测APTT并调整剂量 需监测血小板计数 可能会造成(HIT) 长期应用可能会导致骨质疏松 低分子肝素（LMWH） 根据体重调整剂量 皮下注射 严重出血并发症少 较安全 一般无需常规监测 维生素K拮抗剂 华法林 价廉 用于DVT的长期预防 缺点 治疗窗窄 个体差异大 需常规监测INR(2.0~2.5) 3.0增加出血风险 易受药物及食物影响（水合氯醛、阿司匹林↑ VitK、口服避孕药、雌激素↓ 芹菜、菠萝↑ 人参、绿茶↓） Xa因子抑制剂 治疗窗宽 固定剂量 无需常规监测 可用于HIT 间接抑制剂 磺达肝癸钠(安卓) 皮下注射 较依诺肝素效好 安全性相似 直接抑制剂 利伐沙班 应用方便 口服 较LMWH效好 不增加出血风险 预防VTE的开始时间和时限 骨科大手术围手术期VTE 高发期 术后24h内 可持续 3个月 权衡预防和出血的利弊决定开始用药时间 THR比TKR所需的抗凝时限更长 推荐药物预防最少10天 可延长至11~35天 护 理 意 义 护理人员负着重要任务 需要掌握DVT的发生机理及高危因素 实施健康教育，使患者认识到预防DVT的重要性 并掌握预防方法 监督指导各项预防措施的落实 准确及时发现DVT的临床症状并进行处理 相 信 随着关节置换术的不断开展，相应的护理策略必将会日趋完善 The number of patients affected by venous t