生命线—内瘘保护.ppt

成功的动静脉内瘘 手摸到动静脉内瘘的血管上可感觉有血液流动的震颤，也即称为“猫颤”。 动静脉造瘘的手臂放在枕头上人侧睡或将手臂放在耳旁均会听到打雷样的声音，也即称为“血管杂音”。 动静脉瘘的血管充盈明显，有比较好的弹性。 动静脉内瘘的自我监测方法 看：造瘘侧瘘口处的皮肤有无肿胀、瘀斑、破 溃、皮疹、皮肤是否清洁 听：用听诊器放在瘘口处可听到清楚动脉血 流冲击音 摸：用手指触摸造瘘口处可感觉有力的动脉搏动 伴有振颤，或皮下水肿的程度。 请您坚持做 坚持良好的卫生习惯，透析前确保手臂清洁 坚持每日触摸内瘘或移植血管有无搏动、震颤，倾听瘘管杂音 坚持遵医嘱，进行合理的饮食和水分控制，并进行适宜的运动 坚持遵医嘱，定时服药，维持良好的血压。 坚持透析针头拔出后轻压穿刺部位止血。压迫力度以止血的情况下震颤不减弱为原则，停止压迫后注意观察有无渗血。 坚持配合护士遵循“穿刺方案”，变换穿刺部位 请您不要做 在皮肤消毒后或透析治疗过程中不要用手接触无菌区域 在内瘘或移植血管侧不要佩戴手表、首饰，避免衣袖过紧 在内瘘或移植血管侧肢体不要携带重物 睡觉时不压迫内瘘或置管 不要在内瘘或移植血管侧肢体进行静脉注射药物、抽血及测血压 血管通路是透析病人赖于生存的 “生命线”“新器官” 让我们共同努力 守护透析患者的生命线！ 荆州市中心医院血液净化中心 动静脉内瘘 动静脉内瘘是血透患者经典的永久性血管通路，根据美国临床实践指南推荐，它是国内外首选的方式。正确维护和使用对减少并发症，提高其长期开放率以及改善患者生活质量具有重要的临床意义。现将近年来国内护理AVF的现状做一个综述，动静脉内瘘术前准备、术后的自我护理；动静脉内瘘初次使用前后的自我管理;日常维护;以及作为护士，我们该如何操作才能使病人的内瘘使用寿命延长等几方面讲述。 动静脉内瘘 是指将邻近的动脉、静脉血管，通过外科手术吻合起来建立的血流通道，经过这个通道动脉血流至静脉内，静脉由于血流量增加，压力增高，静脉血管扩张，形成动脉化的血管。 理想的动静脉内瘘 能提供足够的血流量（＞300ml/min），又不至于发生动脉瘤和血栓形成； 位置表浅易穿刺，易止血，不影响患者的日常生活和活动，无明显副作用，可长期使用且又安全可靠。 术前准备 1、心理干预 血液透析患者因长期受疾病的折磨会产生焦虑、烦躁不安、恐惧逆反和怀疑的 心理。 护士应该理解、同情和体贴患者，使患者以积极的心态去接受手术，并主动配合治疗和护理。 术前准备 2、皮肤血管护理 早期对欲行内瘘的血管护理极为重要。造瘘侧手臂在术前一周禁止行动脉和静脉穿刺。术前一天备皮，指导患者用肥皂清洗干净造瘘肢体的皮肤，修剪指甲，切勿抓挠皮肤，避免术中感染。 术前准备 3、术前禁用肝素、尿激酶等抗凝和溶栓药。 术后的自我护理（术后24小时内） 1 . 手术前后两周内禁止吸烟。有文献报道尼古丁会引起血管收缩痉挛,而痉挛导致血管缺血影响内瘘的成功率，建议患者最好戒烟。 术后的自我护理（术后24小时内） 2、教会病人必要的功能检查。术后静脉能触到震颤，听到血管杂音，表示内瘘通畅。术后24小时内建议每小时检查一次，以便早期发现血栓形成，及时联系医生处理。 术后的自我护理（术后24小时内） 3、适当抬高内瘘手术侧肢体。躺下时肢体垫高与水平线成30度角；站立或坐姿时应弯曲抬高至胸前，以利于静脉回流，减轻肢体末梢肿胀。 术后的自我护理（术后24小时内） 4、包扎敷料时不可过紧。观察瘘侧肢体末端皮肤颜色、温度及有无渗血。如患者出现肢端发麻发凉疼痛难忍或渗血较多等症状应及时找医生处理。 术后的自我护理（术后24小时内） 5、注意身体姿势及袖口松紧。避免内瘘侧肢体受压及袖口过紧对内瘘造成的压迫。 术后的自我护理（术后24小时内） 6、术后禁止。在内瘘侧肢体静脉注射、输液、抽血、测血压、不能提重物或佩戴过紧的饰物；不能以手当枕头。 动静脉内瘘初次使用前的自我管理 （术后24小时后到第一次使用内瘘）促进内瘘成熟阶段 （1）内瘘成型术24小时后手部即可适当做握拳动作及腕关节运动，以促进血液循环，防止血栓形成。 动静脉内瘘初次使用前的自我管理 （术后24小时后到第一次使用内瘘）促进内瘘成熟阶段 （2）促进内瘘尽快成熟 :为了让内瘘尽快成熟，通常在术后一周且伤口无渗血无感染、愈合好的情况下，每天用术侧手捏握橡皮球或橡皮圈数次，每次3-5min 动静脉内瘘初次使用前的自我管理（术后24小时后到第一次使