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吞咽困难的训练及护理newppt课件
吞咽困难的训练及护理 神经内科 张冬梅 吞咽困难患者应给予下胃管鼻饲流质。 目的 吞咽困难患者给予鼻饲营养支持可以减少呛咳,预防和减少吸入性肺炎的发生。 目的 患者进食时易发生呛咳、误吸。? 误吸是脑卒中患者发生吸入性肺炎的重要原因,也是最致命的并发症。重症脑卒中患者由于胃排空延迟,吞咽障碍,咳嗽反射减退等均可引起误吸。鼻饲解决了没有吞咽动作的环节,能充分得到健康时膳食的营养成分。 吞咽困难的训练及护理 正常吞咽过程分为3期: 第1期为口腔期,主要由口轮匝肌、咬肌参与。 第2期为咽喉期,主要由舌肌、咽喉肌参与。 第3期为食道期,由食道平滑肌参与。 吞咽障碍的机理 脑卒中患者吞咽障碍主要出现在第2期。积极的吞咽运动训练,可以不断向脑细胞输入刺激信息,促进传导通路建立与恢复,并且可增加肌肉运动的协调性,完成吞咽运动。 判定吞咽困难的方法: 洼田饮水试验: 1分:能1次并在5秒内饮完,无呛咳、停顿 2分:能1次饮完,但超过5秒或分两次饮完,但无呛咳、停顿。 3分:能1次饮完,但有呛咳 4分:分两次饮完,有呛咳 5分:有呛咳,不能全部饮完 基础训练 分别于早、中、晚餐前进行,每次10min。功能锻炼休息30分钟后进食。 基础训练-口腔运动 口腔操:尽量张口,然后放松,下颌向两侧运动,逐渐加快速度。 唇运动:包括闭唇、振唇和嘴角上抬。 舌运动:舌向前后、左右、上下各方向的主动运动,对伸舌困难者,训练者用纱布包住患者舌头,行各方向牵拉的被动运动。 基础训练-口腔运动 齿运动:叩齿。 发音运动:先行单音训练,让患者从日常所需说起,如:“吃、喝、尿”开始,通过张闭口动作,声门开闭促进口唇肌肉运动和声门的闭锁功能。 咽部冷刺激和空吞咽:使用冰冻的棉捧轻轻刺激软腭、舌根和咽后壁,然后做空吞咽动作,每日3次。进行基础训练有效后,方可进行摄食训练。 摄食训练 体位:抬高床头30,头稍向前倾约20度,身体倾向健侧,使食物由健侧咽部进入食道,给予易于吞咽的流质饮食,将食物做成冻状或粥状,其密度均匀,要求粘而不易松散,通过咽及食道时易变形,利于食用及消化,如蛋羹、藕粉糊。 摄食训练 入口量:宜用薄而小的勺子,先每勺约3~4ml,然后酌情增加至1汤匙大小为宜(正常人入口量约为20ml),尽量把食物送到舌根部或健侧颊部。每次进食后,嘱患者反复吞咽数次,以使食物全部咽下,也可饮 一口适量的水,不可用吸管,以防液体误入气管,这样既有利于刺激诱发吞咽反射,又能达到去除咽部残留食物的目的。为防止误咽,在进食时嘱患者吸足气,吞咽时憋住气,使声带闭合封闭喉部后再吞咽,吞咽后咳嗽数下,以喷出残留在咽后部的食物残渣。 进食环境 环境安静,空气新鲜,进食前抬高床头30,避免翻身、拍背、吸痰。 护理 密切观察病情变化,防止误吸; 做好鼻饲护理,根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度; 保持胃管通畅,防止脱出。 做好口腔护理。 护理 ?密切观察病情变化,防止误吸; 做好鼻饲护理,根据营养计划决定鼻饲营养液的种类、灌注速度、量及温度; 保持胃管通畅,防止脱出。 做好口腔护理。 谢谢聆听!
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