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合理使用抗菌药ppt课件
选择抗菌药物有针对性,最好用一种。无指征联合用药可能增加药物过敏反应和毒性,增加致病菌的耐药性,造成两种药物的拮抗,增加费用,使医务人员产生假安全感。应具有以下指征(9条): 1.单一药物难以控制的严重感染,如败血症、细菌性心内膜炎等; 2.单一药物难以控制的混合感染,如腹腔脏器穿孔、复杂创伤感染、吸人性肺炎等; 3.病因未明的严重感染; 抗菌药联合应用的指征 4.感染部位抗菌药物不易渗入,难于发挥单一药物疗效者,如化脓性脑膜炎,骨髓炎等中枢系统感染; 5.联合应用可显著增强抗菌作用,用于治疗顽固菌感染者,如肠球菌感染、绿脓杆菌感染等; 6.为减少抗菌药单用时的毒性反应而联合用药; 7.需长期应用抗菌药物,细菌产生耐药可能者,如TB,慢性尿路感染、慢性骨髓炎等; ? 8.较长时间应用广谱抗菌药(如四环素),有发生二重感染可能时,可短期联合应用抗真菌药,如制霉菌素. 9.免疫缺陷者。 抗菌药联合应用的指征 如何防止 盲目联合应用抗菌药物?? I 类:繁殖期或速效杀菌剂 如:β-内酰胺类,糖肽类(万古、去甲万古霉素、 替考拉宁),喹喏酮类,噁唑酮类(利奈唑胺 ), 异烟肼,利福平; Ⅱ类:静止期或慢效杀菌剂 如:氨基糖苷,多肽类(多粘菌素B、杆菌肽); Ⅲ类:速效抑菌剂 如:四环素类,大环内酯类,氯霉素等,林可,克林; Ⅳ类:慢效抑菌剂 如:磺胺类、卷曲霉素、紫霉素 按抗菌药物对微生物作用方式为:I -Ⅳ类 Ⅰ+Ⅱ→协同作用(青+庆) Ⅰ类引起细胞壁缺损,有利于Ⅱ类药物进入细菌细胞内作用于靶位。 Ⅰ+Ⅲ→拮抗作用(青+红或青+氯) Ⅲ类因快速抑制细菌细胞内蛋白合成,使细菌处于静止状态,致使作用于细菌繁殖期的Ⅰ类药物杀菌作用减弱,而出现拮抗作用。 Ⅰ+Ⅳ→相加作用(青+磺胺) Ⅱ+Ⅲ→相加或增强作用(庆+红) Ⅱ+Ⅳ→毒性增加(庆+磺胺) Ⅲ+Ⅳ→相加作用(氯+磺胺) 注:抗菌谱一致的同一类药物,一般不作联用。 作用机制(靶点)相似的药物不联用,如氯霉素、大环内酯类、林可霉素类等出现竞争性拮抗(50S亚基)。 五、临床用药分析 患者男,53岁,病案号诊断:1、结石性胆囊炎 2、高血压病 用药:头孢替唑钠2g+0.9%氯化钠100mL,bid 用药时间:4天 ? ? 头孢替唑钠为第一代头孢菌素,主要针对G+所引起的感染,而该患者为结石性胆囊炎,多由G-引起的感染,不宜使用头孢替唑。 患者男,28岁,病案号诊断:右侧甲状腺腺瘤,行切除术。 用药:头孢替唑钠+0.9%氯化钠100mL 用药时间:4天 甲状腺腺瘤为I类切口,不应使用抗菌药物 ? 患者女, 46岁,病案号 诊断:1、右腘窝囊肿 2、类风湿性关节炎 行腘窝囊肿切除术。 用药:头孢呋辛2.5g+0.9%氯化钠100mL,Bid 用药时间:8天 ? ? 右腘窝囊肿为I类切口,不应使用抗菌药物,并且使用时间长达8天。 患者女,27岁,病案号 诊断:左颈部淋巴结炎 用药:阿莫西林/克拉维酸钾+0.9%氯化100mL,bid 用药时长:4天 颈部淋巴结炎可以选用阿莫西林,没必要选用阿莫西林/克拉维酸钾加酶抑制剂复方制剂?,增加经济负担和增加ADR 。口服复方制剂价格是单用口服制剂的13-19倍,注射用复方制剂是单用注射制剂的2-12倍。 ? 患者男,69岁 病案号诊断:双侧腹股沟直疝 行腹股沟直疝修补术 用药:头孢西丁3g+0.9%氯化钠100mL 用药时间:一次性滴注 ? ? 单纯的斜疝、直疝手术不选用抗菌药物 处方实例 超常处方:不宜选用加酶抑制剂复合制剂 超常处方 1、无正当理由开高价药,且儿童不宜使用喹诺酮类药物; 2、无用法、用量。 3、诊断无法辨认 超常处方 无正当理由开高价药;“泪囊炎”使用乳酸左氧氟沙星注射液冲洗。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 超常处方 无适应证用药。 不规范处方 头孢替唑未写明是否皮试。 超常处方 无正当理由为同一患者同时开具2种药理作用相同药物 也许明天我们将这样生活! 今天不采取行动,明天就无药可用! 选择抗菌药物前应考虑的9个问题 1、患者是否有使用抗菌药物的临
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