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肺炎支原体肺炎 （Mycoplasma pneumoniae pneumonia） ? 一．病原：肺炎支原体 二．病理和病理生理 （一）病理 （二）病理生理 三．临床特点 发病年龄，起病较缓 发热 大多有 咳嗽较剧，持续时间较长 肺部体征不明显 胸部X线 部分有肺外并发症 四. 治疗 ： 一般抗生素治疗无效，大环内酯类有效 ? 衣原体肺炎 （Chlamydial pneumonia） ? 一．? 病原 沙眼衣原体 二．? 病理 间质性肺炎 三．? 临床特点 ???? 年龄 起病较缓 呼吸系统表现 ?? 一般不发热 病程迁延 ??? 胸部X线 ??? 四. 治疗：大环内酯类抗生素有效 三、并发症 1．脓胸 2．脓气胸 3．肺大泡 以上三种并发症多见于金黄色葡萄球菌肺炎和某些革兰阴性杆菌肺炎。 4. 其他 肺脓肿 、肺气肿、肺不张、 化脓性心包炎、败血症等 1、外围血检查 (一) 白细胞检查 细菌性WBC↑.N ↑； 病毒性WBC↓或正常.L↑ (二) C反应蛋白 血沉 细菌感染 ↑这些指标区分细菌性与非细菌性病原的敏感性和特异性均低。 2．血气分析 PaO2↓ SaO2↓ PaCO2↑ Ⅰ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% Ⅱ型呼衰 PaO2 6.67kpa SaO2 85% PaCO2 6.67kpa 辅助检查 3. 血清尿素和电解质 对重症和有脱水征的患儿应评估水电解质失衡状态。肺炎患儿入院时27%存在低钠血症。治疗要点是限水。 4. 病原学检查 (一) 细菌培养与塗片 痰液、气管吸出物、胸穿液、 肺活检组织、血液等 （二）病毒 快速检测 病毒分离 血清学检测 （三）其他 肺炎支原体分离，培养，聚合酶链反应 (PCR) 衣原体鼻咽分泌物分离、培养等。 5．X线检查： 早期肺纹理增强，透光度减低， (1)病灶的形态：为非特异性小斑片状肺实质浸润阴影，以两肺下野、心膈角区及中内带较多。 (2)肺不张和肺气肿：由于支气管内分泌物和肺炎的渗出物阻塞。肺气肿是早期常见征象之一。 (3)肺间质X线征：两肺中内带纹理增多、模糊或出现条状阴影，甚至聚集而成网形。下野过度充气而呈肺气肿区。 ????? 诊断 (一)?? 不典型肺炎诊断 (二)?? 一般肺炎或重症肺炎 (三)?? 是否有并发症 (四)?? 尽量作出病原诊断 （七）?鉴别诊断 1．?? 急性支气管炎 一般不发热或低热，全身状况好，以咳嗽为主要症状，肺部罗音不固定。 2．?? 支气管异物 有异物吸入史，突然呛咳。X线片、支纤镜检查可明确。 3．?? 支气管哮喘 具有过敏体质，肺功能激发和舒张试验有助于鉴别。 4．?? 肺结核 结核接触史，结核中毒症状，结核菌素试验阳性，X线片检查。 儿童社区获得性肺炎 (CAP) 是指无明显免疫抑制患儿在医院外或住院48h内发生的肺炎。 2007年中华医学会儿科学会呼吸学组制订的儿童CAP管理指南的新的定义为： 指原本健康的儿童在医院外获得的感染性肺炎，包括感染了具有明确潜伏期的病原体而在入院后潜伏期内发病的肺炎，是相对于医院内肺炎而言。 CAP的病原流行病学特征 儿童CAP病原谱有年龄差异? 年龄是影响儿童CAP病原谱的重要因素。 肺炎链球菌仍是儿童CAP最常见的细菌病原。 年长儿病原依次为肺炎链球菌、肺炎支原体和肺炎衣原体。 病毒感染在年幼儿常见，小于5 岁的儿童CAP感染以RSV 最常见。 儿童CAP不同年龄组病原谱及临床特征 年龄组和病因?????????????????????????????? 显著的临床特征 出生～生后20 d ???????????????????????????? B 族链球菌?????????????????? 病情通常很严重，双肺呈弥漫性感染灶 G- 肠道细菌?????????????????? 通常为院内感染，故常在出生1 周后才发觉 巨细胞病毒?????????????????? 通常存在其他先天性感染体征 3 周～3 个月 沙眼衣原体??