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呼吸衰竭病人护理1
呼吸衰竭病人护理要点
呼吸衰竭概念
指各种原因引起的肺通气和(或)换气功能严重障碍,以致在静息状态下亦不能维持足够的气体交换,导致低氧血症伴(或不伴)高碳酸血症,从而引起一系列病理生理改变和相应临床表现的综合症。
呼吸衰竭病因
急性呼吸衰竭:
★严重呼吸感染、急性呼吸道阻塞性病变、重症哮喘、胸廓外伤或手术损伤所致通换气障碍
★急性颅内感染、颅脑损伤、脑血管病变等抑制呼吸中枢
★脊髓灰质炎、重症肌无力、有机磷中毒等损伤神经、肌肉系统,引起通气不足
慢性呼吸衰竭:
★支气管肺疾病:如COPD、严重肺结核、肺间质纤维化、尘肺
★胸廓和神经肌肉病变:如胸部外伤、手术、畸形、广泛胸膜肥厚
呼吸衰竭分类
呼吸衰竭临床表现
急性呼吸衰竭:
主要是缺氧引起的呼吸困难和多脏器功能障碍
1.呼吸困难:最早出现
2.发绀:缺氧的典型表现
3.精神神经症状
4.循环系统表现
5.消化和泌尿系统表现
慢性呼吸衰竭:
与急性呼衰大致相似,但也有所不同
1.呼吸困难:
2.精神神经症状:
随CO2潴留表现为先兴奋后抑制现象
3.循环系统症状:
CO2潴留表现,并发肺心病出现右心衰表现
氧疗的护理 重要治疗措施
1)氧疗适应症 呼吸衰竭病人PaO2<60mmHg,是氧疗的绝对适应症氧疗的目的是使PaO2>60mmHg。
2)氧疗的方法 临床常用、简便的方法是鼻导管或鼻塞法吸氧,还有面罩、气管内和呼吸机给氧法。缺氧伴CO2潴留者,可用鼻导管或鼻塞法给养;缺O2严重而无CO2潴留者,可用面罩给氧。
呼吸衰竭治疗-----氧疗原则
氧疗护理
氧疗疗效的观察
1)若呼吸困难缓解、发绀减轻、心率减慢、尿量增多、神志清醒及皮肤转暖,提示氧疗有效。
2)若发绀消失、神志清楚、精神转好、PaO2>60mmHg、PaCO2<50mmHg,考虑终止氧疗,停止前必须间断吸氧几日后,方可完全停止氧疗。
3)若意识障碍加深或呼吸过度表浅、缓慢,提示co2潴留加重,应根据血气分析和病人表现,遵医嘱及时调节吸氧流量和样浓度。
氧疗的护理
★氧浓度高于60%,持续时间超过24小时,可能出现氧疗副作用
●氧疗的副作用:氧中毒、肺不张、呼吸道分泌物干燥、晶状体后纤维组织增生、呼吸抑制
药物护理
1)遵医嘱选择有效的抗生素控制呼吸道感染,对长期使用抗生素病人注意有无二重感染。遵医嘱使用支气管舒张剂。
2)在呼吸道通畅的前提下,遵医嘱使用呼吸兴奋剂,静脉输液时速度不宜过快。若4-12小时未见效,或出现肌肉抽搐等严重不良反应时,应立即报告医生。
3)对烦躁不安,夜间失眠病人,禁用麻醉剂,慎用镇静剂,以防止引起呼吸抑制。
对症护理
对于病情严重又不能配合,昏迷、呼吸道大量痰液潴留伴有窒息危险或paco2进行性增高的病人,若常规治疗无效,应及时建立人工气道和机械通气支持。
机械通气病人的护理
1、做好术前准备工作,减轻或消除紧张、恐惧情绪。
2、按规程连接呼吸机管道。
3、加强病人监护和呼吸机参数及功能的检测。
4、注意吸入气体加温和湿化,及时吸痰。
5、停用呼吸机前后做好撤机护理。
并发症护理
1、水、电解质紊乱及酸碱失衡
定期检测血气分析和血生化指标。遵嘱给予药物纠酸,或补钾。
2、上消化道出血
注意观察呕吐物和粪便性状,出现黑便应给予温凉流质饮食,出现呕血时应暂禁食。
病情观察
1.观察呼吸困难的程度、呼吸频率、节律和深度。
2、观察有无发绀、球结膜充血、水肿、皮肤温暖多汗及血压升高等缺氧和co2潴留表现。
3、检测生命体征及意识状态。
4、检测并记录出入液量,血气分析和升化检查、电解质和酸碱平衡状态。
病情观察
5、观察呕吐物和粪便性状
6、观察有无神志恍惚、烦躁、抽搐等肺性脑病表现,一旦发现,应立即报告医生协助处理。
健康教育
指导有效咳嗽
病人尽肯能采用坐位,先进行浅而慢的呼吸3-6次后深吸气至膈肌完全下降,屏气3-5s,继而缩唇,缓慢的通过口腔将肺内气体呼出,再深吸一口屏气3-5s,身体前倾,从胸腔进行2-3次短促有力的咳嗽,咳嗽同时收缩腹肌,或用手按压上腹部,帮助痰液咳出,也可以让病人去俯卧屈膝位,借助膈肌、腹肌收缩,加强腹压,咳出痰液。
健康教育
指导呼吸训练
缩唇呼吸
指导病人呼气时腹部内陷,胸部前倾,将口唇缩小,尽量将气呼出,以延长呼气时间,同时口腔压力增加,传至末梢气道,避免小气道过早关闭,改善肺泡内有效通气量。吸气和呼气时间比为1:2或1:3,尽量深吸慢呼,每分钟7-8次,每次10-20分钟,每天训练2次。
谢谢 !
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