小儿呼吸系统管理讲义PPT课件.ppt

小儿呼吸系统管理;上呼吸道 ㈠鼻腔 乳儿的鼻腔很窄, 呼吸时一般只能利用总鼻道即在鼻中隔与鼻甲之间的空隙进行;三岁后下鼻道对呼吸略有帮助;鼻黏膜柔嫩,富于血管组织,感染时黏膜充血,肿胀,致总鼻道狭窄,闭塞,引起呼吸困难. ㈡咽部 鼻咽部淋巴组织丰富.口咽部扁桃体,舌及腭扁桃体呈环状排列,围绕咽部.这些淋巴组织肿胀感染时可引起气道部分阻塞.; ㈢喉 小儿喉为漏斗状.以环状软骨下缘为标志.喉腔黏膜下组织较松弛,富于血管淋巴组织,易发生炎性肿胀,引起喉腔狭窄.气管插管时,有时需向下轻按环状软骨处,以利于声门暴露. 上呼吸道对吸入的气体有加温,加湿和净化的作用.气管插管或气管切开时,上呼吸道的正常生理功能丧失,极易发生感染. ;下呼吸道 ㈠气管,支气管 小儿气管和支气管管腔相对狭窄,软骨柔软.黏膜血管丰富.纤毛运动差,易受感染,引起气道阻塞. ㈡肺泡 新生儿肺泡数较少,8岁左右达到成人水平.然而新生儿代谢需要氧量按公斤体重计算远比成人高，故应付代谢增高所需的呼吸储备能力较小.;㈢胸廓与呼吸肌 婴幼儿胸廓的前后径与横径相近，外形似桶状，因而胸腔较狭窄，尤以肺的下部（脊柱两旁）为甚。用力吸气时，胸腔内压增大，加上膈肌的牵拉作用，可引起肋骨下缘及胸骨下部向内凹陷，其结果是呼吸肌做功增加,有效通气并未相应增加，甚至减少。 新生儿及小婴儿胸部呼吸肌不发达,,主要是靠膈肌呼吸,易受腹胀等因素影响;在缺氧、心输出量降低及热卡不足时,肌肉的供应能量减少,更易发生疲劳.;三.生理指标监测;监测动脉血气分析 ;四.小儿建立人工气道的特点;小儿气管插管的适应证;气管插管喉镜选择;体重{kg} 插管深度 胎龄 管内径 小于1 6.5-7 28w 2.5 1-2 7-8 28-34w 3.0 2-3 8-9 34-38w 3.5 3 9 38w 3.5-4.0;五.气管插管操作步骤;于声带开放时插入导管,若声带紧闭,可做人工呼吸,即助手用手掌在患儿胸骨下1/3处按压,使其下陷2公分,促使声带开放; 小儿环状软骨处是上气道最狭窄部位,导管进声门后若阻力较??,不可硬性推进,否则造成声门下气管损伤,应换小一号管试插; 导管插入后迅速与复苏气囊连接,加压给氧,以期改善缺氧及确定插管位置. ; 插管成功指征:心率增快,胸壁运动和双肺呼吸音,通气时胃无扩张,呼气时导管内水气,二氧化碳检测器发现呼出二氧化碳;;未插入气管:胸廓未扩张,双肺无呼吸音,胃内有杂音,腹部膨隆, 呼气时导管无水气,二氧化碳检测器未发现呼出二氧化碳,仍示心动过缓及紫绀.;气管内插管的并发症及防治;六.应用呼吸机的适应症; 目前公认最合适新生儿及婴儿的呼吸机为定时、限压、持续恒流型.该方式有利于自主呼吸的恢复及撤机前的锻炼. ;通气方式的选择;辅助通气 呼吸机帮助患儿完成通气需要,随病情好转,呼吸机的辅助作用逐渐降低.其有利于自主呼吸的锻炼,主要用于自主呼吸较强、病情相对较轻、预计带机时间较短及准备撤离呼吸机的患儿.;辅助控制通气 患儿自主呼吸可启动送气,使自主呼吸与控制通气趋于同步,减少两者间的对抗. ;呼吸支持术语 ;吸呼比(I/E):1:1 1:1.5或1:2; 流速:通过呼吸机的每分钟通气量;3倍的通气量(6-10L/min,常用8L/min); 潮气量(Vt):5-8ml/kg,应考虑到气漏; 呼吸频率(RR):一般新生儿40-50次/min 婴儿30-40次/min 小儿20-30次/min 吸气峰压(PIP):初调值20±5 呼气末正压(PEEP):2-3cmH2O ,一般肺部病变维持在3-5 cmH2O 吸入气氧浓度(FiO2):0.21-1.0,0.9不能超过12小时; 湿化温度:34-35℃ ;呼吸机参数的复调; 减低PaCO2的方法: ⑴增加通气量①提高PIP ②增大潮气量、 提高呼吸频率:③减低PEEP ⑵保证充分的呼气时间. 参数的调整主要依据血气结果外,还应了解临床通气状况:如胸廓起伏程度、两肺进气情况、缺氧征象是否改善等,结合其他监测结果.;七.撤机的条件;撤机特征;撤机失败的原因;撤机后的护理 ;谢谢!