尿路感染的中西医诊疗规范ppt课件.ppt

尿路感染的中西医治疗 太仓市中医医院肾内科 概述 尿路感染是指尿路内有大量病原微生物繁殖引起的尿路炎症。是常见的感染疾病。发病率约占人口的2％。易发生在年轻女性，已婚女性发病率为5％，与性生活有关。孕妇细菌尿发生率达7％。小于50岁的男性少见。常分为上尿路感染和下尿路感染，上尿路感染包括输尿管炎和急、慢性肾盂肾炎；下尿路感染包括尿道炎和膀胱炎。本病的发病率随增龄而增高，女性多于男性。尿路感染属中医“淋证”、“癃闭”、“腰痛”的范畴。 临床表现 急性膀胱炎 较多见，占尿路感染总数的50～70％。主要症状为排尿时尿路烧灼感或疼痛，常伴有尿频、尿急、尿失禁、夜尿和膀胱区不适；无全身症状，偶可有腰痛、低热、神志模糊。体检常有耻骨弓上压痛。尿可有臭味且发混浊，约30％的患者可发生肉眼血尿。 临床表现 急性肾盂肾炎 突然发生一侧或两侧腰痛，可放射到髂窝或耻骨弓上部位。约30％的患者合并膀胱炎，可有排尿困难等膀胱刺激征。全身症状明显，寒战、高热、恶心、呕吐常可见到 。可伴随败血症低血压。通常在脊柱肋缘角有触痛。尿可发混，尿蛋白微量或＋，尿沉渣镜检有脓（白）细胞、红细胞、上皮细胞和微生物，可见白细胞管型。可有暂时性尿浓缩功能减退。罕有伴随发生急性肾乳头坏死者，患者尿中可排出脱落的肾乳头，可导致急性肾衰竭，这种情况特别易发生在糖尿病及有尿路梗阻的患者。 临床表现 慢性肾盂肾炎 半数病人以前可有类似急性肾盂肾炎样表现，起病时症状较轻微、不易发现。多数人有反复发作的尿频、尿急、尿痛、症状。亦有部分病人既无全身症状又无明显的尿路刺激症状，仅有面色萎黄、疲倦乏力、食欲不振、低热、腰痛、体重减轻。临床表现复杂多样，症状繁多。 临床表现 无症状型尿路感染 尿路感染可无临床症状，仅表现为无症状性菌尿，这在有原发病（尤其是糖尿病和脑血管病），泌尿生殖道生理或结构异常及留置导尿的病人特别多见。 西医诊断标准 尿路感染的诊断：（参照第二届全国肾脏病学术会议通过的标准） ①?? 正规清洁中段尿（要求尿停留在膀胱中4~6小时以上）细菌定量培养，菌落数≥105/ml，2天内应重复培养1次。 ②?? 参考清洁离心中段尿沉渣检查，白细胞10/HP.或有尿路感染症状者。 具备上述①、②可以确诊。如无②则应再作尿菌计数检查，如仍≥105/ml,且两次细菌相同者，可以确诊。 西医诊断标准 ③ 或作膀胱穿刺尿培养，如细菌阳性（无论菌数多少），亦可确诊。 ④ 作尿菌培养有困难者，可用治疗前清晨中段尿（尿停留于膀胱4～6小时以上），正规方法的离心尿沉渣革兰氏染色找细菌，如细菌1/油镜视野，结合临床尿路感染症状，亦可确诊。 ⑤ 尿细菌数在104～105/ml之间者，应复查，如仍为104～105/ml,需结合临床表现来诊断或作膀胱穿刺尿培养来确诊。 上、下尿路感染的诊断 符合上述尿路感染标准兼有下列情况者。 ① 尿抗体包裹细菌检查阳性者，多为肾盂肾炎，阴性者多为膀胱炎。 ② 膀胱灭菌后的尿标本细菌培养结果阳性者为肾盂肾炎，阴性者为膀胱炎。 ③ 参考临床症状，有发热（38℃）,或腰痛、肾区叩击痛或尿中有白细胞管型者，多为肾盂肾炎。 ④ 经治疗后症状已经消失，但又复发者多为肾盂肾炎（多在停药后6周内）；用单剂量抗菌药治疗无效或复发者多为肾盂肾炎。 ⑤ 经治疗后仍留有肾功能不全表现，能排除其他原因所致者；或X线肾盂造影有异常表现者为肾盂肾炎。 急、慢性肾盂肾炎的诊断 ① 尿路感染病史在1年以上，经抗菌治疗效果不佳，多次尿细菌定量培养均阳性或频繁复发者，多为慢性肾盂肾炎。 ② 经治疗症状消失后，仍有肾小管功能（尿浓缩功能）减退，能排出其他原因所致者为慢性肾盂肾炎。 ③?????X线造影证实有肾盂、肾盏变形，肾影不规则甚至缩小者为慢性肾盂肾炎。 鉴别诊断 全身感染性疾病 有些尿路感染的局部症状不明显，而全身性感染症状较突出，易于误诊为流行性感冒、疟疾、败血症、伤寒等发热性疾病。如能详细询问病史，注意尿路感染的局部症状及肾区叩击痛，并作尿沉渣细菌学检查，不难鉴别。 鉴别诊断 急腹症 有些病者可无尿路的局部症状，而表现似急腹症，如发热、血白细胞增高、腹部局限性疼痛等，易误诊为急性阑尾炎、女性附件炎等。通过详细询问病史及作尿沉渣和细菌学检查，则可鉴别。 鉴别诊断 肾结核 有些尿路感染以血尿为主要表现者易误诊为肾结核，但肾结核膀胱刺激征更突出，晨尿培养结核杆菌阳性，尿沉渣可找到抗酸杆菌，而尿普通细菌培养为隐性。IVP可发现肾结核病灶X线征，部分病者可有肺、附睾等肾外结核，可资鉴别。但要注意肾结核常可与普通尿路感染并存。普通尿路感染经抗生素治疗后，仍残留有尿路感染症状或尿沉渣异常者，应高度注意肾结核的可能性。 鉴别诊断