胸廓检及听诊.pptVIP

粗湿罗音（大水泡音）：发生于气管、主支气管或空洞部位，多在  吸气早期出现。见于支气管扩张、肺水肿及肺结核或肺脓肿空洞。 昏迷、高度衰竭或濒死患者因无力排出气道内分泌物， 于气管处闻及湿啰音，有时不用听诊器也可听到，为痰鸣。   中湿罗音（中水泡音）：发生于中等大小的支气管内。多见于吸气 的中期。常见于支气管炎、肺炎等。 细湿罗音（小水泡音）：发生于小支气管，多在吸气后期听到。常见 于细支气管炎、支气管肺炎、肺淤血等。 Velcro啰音：弥漫性肺间质纤维化患者吸气后期的湿啰音，颇似撕开尼 龙扣带是发出的声音。? 捻发音 :一种极细且均匀一致的湿啰音。多在吸气的终末听及。 类似在耳边捻头发时的声音。由于细支气管和肺泡壁因分泌物 存在而相互粘着陷闭，当吸气时被气流冲开重新充气。常见于 肺淤血、肺炎早期、肺泡炎等。 老年人及长期卧床患者，因肺部膨胀力减退，也可在肺 底部出现捻发音，但在深呼吸或咳嗽后可消失，一般无特殊临 床意义。 湿罗音的临床意义： 局限性湿罗音：肺炎、肺结核或支气管扩张 两侧肺底湿罗音：心力衰竭所致的肺淤血和支气管肺炎 两肺满布湿罗音：急性肺水肿和严重支气管肺炎 干啰音：由于气管、支气管或细支气管狭窄或部分阻塞，气流通过时发生湍流所产生的声音。机制：管腔狭窄，管腔内有分泌物，管腔内有新生物或受压。 特点： 吸气、呼气时均可听到，呼气时较清楚。??? 性质不定，部位多变。??? 瞬间内数量可明显增减。 分类： 高调干啰音（哨笛音）： 音调高，多起源于较小的支气管或细支气管。 低调干啰音（鼾音）： 音调低，多发生于气管或主支气管。 干啰音的临床意义 ??? 双肺听到干啰音，可见于慢性支气管炎、支气管哮 喘、肺气肿及心源性哮喘等。 ???局部出现干啰音，可见于支气管内膜结核、早期肺癌 等。 语音共振 当被检查者用平常说话的声音强度重复发“yi”长音，声 音经气管、支气管、肺泡传到胸壁，可用听诊器听到，即为语言共 振。其产生方式与语音震颤基本相同。正常人语音共振在胸骨上窝 及肩胛间区最清楚，肺底较弱。检查时应在两侧对称部位进行比较 。语音共振减弱与增强的意义与语颤相同。语音共振减弱见于支气 管阻塞、胸腔积液、气胸、胸膜增厚、肺气肿等。 病理状态下的语音共振 支气管语音：强度和清晰度均增加，同时伴有语音震颤增强，叩诊浊音，听及病理性的支气管呼吸音。见于肺实变。 胸语音：更强、更响亮和较近耳，见于大范围的肺实变。 羊鸣音：嘱患者说“yi-yi-yi”，听到的是“a-a-a”，则为羊鸣音。 音质带有鼻音。常于中等量胸腔积液的上方肺受压的区域听到；也可 在肺实变伴有少量胸腔积液的部位听到。??? 耳语音 嘱患者用耳语声调发“yi-yi-yi”音，在胸壁上听诊时，正常 人只能听到极微弱的声音。当肺实变时，可清楚地听到增强的、音调较 高的耳语音。 胸膜摩擦音 ? 正常人的胸膜表面光滑，且胸膜腔内有少量液体起润滑作用，呼吸时胸膜脏层与壁层之间相互滑动，无音响发生。当胸膜有炎症，纤维素渗出变为粗糙不平，随呼吸出现胸膜摩擦音。此音与两手背在耳边相摩擦所产生的声音近似，吸气与呼气时均可听到。 ??? 胸膜摩擦音最常听到的部位为前下侧胸壁，该区域的呼吸动度最大。 当病情进展，胸膜腔内积液较多时，两层胸膜被分离后摩擦音消失。但在积液减少后可再出现。 胸膜摩擦音常见于纤维素性胸膜炎、肺梗死、胸膜肿瘤及尿毒症等。 肺和胸膜常见疾病的体征 疾病 视诊 触诊 叩 诊 听???诊 胸廓 呼吸动度 气管位置 语音震颤 音响 呼吸音 啰音 语音共振 大叶性肺炎 对称 患侧减弱 正中 患侧增强 浊音 支气管呼吸音 湿啰音 患侧增强 肺气肿 桶状 双侧减弱 正中 双侧减弱 过清音 减弱 多无 减弱 哮喘 对称 双侧减弱 正中 双侧减弱 过清音 减弱 干啰音 减弱 肺水肿 对称 双侧减弱 正中 正常或减弱 正常或浊音 减弱 湿罗音 正常或减弱 肺不张 患侧平坦 患侧减弱 移向患侧 减弱或 消失 浊音 减弱或消失 无 减弱或 消失 胸腔积液 患侧饱满 患侧减弱 移向患侧 减弱或 消失 实音 减弱或 消失 无 减弱 气胸 患侧饱满 患侧减弱或消失 移向患侧 减弱或 消失 鼓音 减弱或消失 无 减弱或 消失 谢 谢 * 触诊 胸廓扩张度：于胸廓前下部检查。 前胸廓扩张