左洛复心血管安全性ppt课件.ppt

* 目前已有一些生物学和行为因素被确认为抑郁引起心血管事件的潜在机制。其中，生物学机制包括抑郁导致心脏自律性改变，抑郁与心血管事件存在共同的遗传易感性，抑郁引起下丘脑-垂体-肾上腺皮质轴活性增强，抑郁导致血小板活化，儿茶酚胺水平升高，炎症， ω-3脂肪酸水平降低，精神应激引起缺血，服用的三环类抗抑郁药具有心脏毒性。行为机制主要是抑郁患者懒于吃饭或饮食不规则，运动少，对药物的依从性差，抑郁缺乏社会关爱和支持以及不健康的生活方式。这里我对药物的依从性差多说一点，因为本例患者行CABG手术后对心血管药物的依从性就很差，极有可能是这个原因导致心梗复发，因为心血管疾病的病人平时常会服用大量预防性药物，抑郁症患者依从性差不按时或不服药也会大大增加心血管事件的风险，而且药物依从性差也可导致不健康的生活方式，从而增加心血管事件风险。 * 这是对抑郁和除了心梗外的缺血性心脏病的死亡率的荟萃分析。数据来源于MEDLINE，EMBASE和PsycINFO数据库收录的1980-2003年的20个研究。共纳入11905例患者。抑郁症状持续3个月至2年的患者抑郁症持续6个月至2年以及抑郁症状持续大于2年的患者死亡风险显著高于非抑郁患者，且抑郁症状少于2年的死亡风险更大，因此，及早治疗抑郁可以更有效的降低心血管死亡风险。 * 中国抑郁障碍防治指南建议：在选择药物治疗方面，选择性5-羟色胺再摄取抑制剂 、选择性5-HT及NE再摄取抑制剂及去甲肾上腺素及特异性5-羟色胺能抗抑郁药治疗心血管疾病伴有的抑郁障碍较为安全，尤其是SSRIs中的舍曲林，2008年的美国心脏病学会/美国精神病学会指出：舍曲林是冠心病患者的一线抗抑郁用药。最近更新的英国国家健康与临床优化研究所也指出：对近期发生过心肌梗塞及不稳定型心绞痛的患者，选择舍曲林具有最佳的循证医学证据。 * 这张摘自美国门诊抑郁诊治指南第二版中对比常用各种抗抑郁药对P450酶影响比较的表格中，左洛复和西酞普兰是SSRIs中对P450酶影响比较小的药物。 * AHA/APA对冠心病抑郁的共识中指出舍曲林是冠心病患者的一线抗抑郁用药，所引用的SADHART研究发表在著名的JAMA杂志上，入选罹患多种老年人常见疾病，患者服用平均11种药物，5种心血管药物。 * SADHART研究是一项随机双盲安慰剂研究，为期24周，经过2周单盲安慰剂洗脱期，369例患者随机接受左洛复50mg/d或安慰剂治疗。前6周中，患者接受左洛复50mg/d或安慰剂治疗。根据临床疗效和耐受性，6周末可增加到100mg/d或增加相应的安慰剂剂量，10周末可增加到150mg/d或增加相应的安慰剂剂量，12周最大剂量可增加到200mg/d或增加相应的安慰剂剂量。如果出现不良反应，最低维持剂量为50mg/d。观察左洛复治疗急性心梗或不稳定心绞痛而无其他危险疾病的住院患者的疗效。 研究结果显示，24周时根据CGI评分发现左洛复抗抑郁疗效显著，治疗前后左心室射血指数(LVEF)显示左洛复治疗和安慰剂相比均无明显的差异。提示左洛复在有效治疗抑郁的同时不会影响心脏功能。 * 这是对两个前瞻性随机双盲研究的汇总分析，发表在《神经-精神药理学及生物精神病学》杂志上，2008年它的影响因子为2.638。这两项研究均起始接受1-2周单盲安慰剂清洗期，然后随机进行12周左洛复或其他药物的双盲平行治疗，将左洛复治疗的中重度的门诊老年(60岁以上)抑郁症或抑郁症复发患者分为高血压组，共77例，血管疾病组，共32例，无血管疾病组，共111例。血管疾病组包括心梗、心绞痛、冠心病，外周血管病，中风或慢性心衰史，排除诊断为高血压的患者。观察左洛复治疗的疗效。 三组平均年龄均大于60岁，平均合并服用多种药物。研究结果显示，第4，8，12周及终点时根据17项汉密尔顿量表显示三组第12周及终点时有效率均超过50%且无明显差别。有效是指17项汉密尔顿抑郁量表减分率大于等于50%。说明左洛复的疗效不受共病和合并用药的影响，能有效的治疗血管疾病伴抑郁的老年患者。 * 这是上述研究对左洛复疗效的采用另一个评价指标临床总体印象改善度量表结果。研究结果显示，第4，8，12周及终点时显示三组第12周及终点时有效率均超过50%且无明显差别。有效是指临床总体印象改善度量表评分小于等于2。说明左洛复的疗效不受共病和合并用药的影响，能有效的治疗血管疾病伴抑郁的老年患者。 * 这是一项随机双盲研究，发表在《临床药理学及治疗》杂志上，2008年它的影响因子为7.586分。100例冠心病伴抑郁的患者随机接受为期20周的左洛复或安慰剂治疗，观察患者的抑郁症状改善情况。结果显示，与安慰剂相比，左洛复组Beck抑郁量表评分显著改善。Beck抑郁量表共21项条目，是一种自我报告形式的自评量表。评分大于10小于 19时