影响检验结果的临床因素分析前质量保证ppt课件.pptVIP

标本运送 采集标本后应及时送实验室检查，否则会影响检验结果，运送过程中要注意容器的密闭性、避光等。 如血氨、血气应在30分钟测定； 血糖：室温放置每小时下降6-11% CK、 BIL URO（尿胆原） OB（潜血）↓ K+、Cl-、P3＋、ACP、NiT,因细胞内外的转移而升高。 谢谢 liuchangde@ * 为减少运动对检验结果的影响，一般主张清晨抽血。 * 紧张、情绪激动可影响神经内分泌功能 * 建议最好在清晨空腹抽血，必须在进食6小时以后 * 总胆固醇 北京市回民医院检验科 刘长德 liuchangde@ 如何得到一个好的检验结果? 分析前质量保证 分析中质量保证 分析后质量保证 分析前质量保证 检查 申请 病人 化验 临床医师 病人 准备 分析中质量保证 分析前质量保证 分析后质量评估 登记 填发报告 分析 测定 标本 处理 方法选择 试剂及培养基 操作规程 实验室用水 室内质控 室间质评 反馈信息 标本 运送 标本 采集 护士 检验师 室内 复核 诊断，治疗 分析前质量保证 分析前阶段按时间顺序，从临床医生开出医嘱开始，到分析检验程序启动时终止，包括检验申请、患者准备、原始样本采集、运送到实验室并在实验室内传输。 目前这是质量管理中一个最薄弱的环节，影响检验结果质量的分析前因素占50%以上。 分析前的影响因素非检验人员完全可控，需要医师、护士，甚至患者的参与和配合。 分析前的影响因素 检验项目的选择与评估 患者的准备 标本采集 标本运送 检验项目的选择 根据患者病情需要和检验项目的敏感度、特异性来正确选择检验项目是保证质量的第一步。 检验项目选择的原则应遵循其针对性、有效性、时效性、经济性。 患者的准备?? 运动对检验结果的影响 暂时性影响：血浆脂肪酸含量减少继而上升；丙酮酸、乳酸含量增高；PCO2↓ PH ↑ 持续性影响：激烈运动后CK、 AST、 LDH、ALP的测定值升高;可造成RBC、WBC、Hb的假性升高。 患者的准备??精神因素对检验结果的影响 血清乳酸、血糖等升高 患者的准备?? 饮食对检验结果的影响 餐后明显升高:CHE、 CK 、GLU、TG 饮酒后升高：乳酸、尿酸盐、乙醛、乙酸 注意：血脂检查必须空腹12小时后抽血（而且检查前三天禁食肉、蛋、奶），空腹达24h以上，可出现低血糖，血中TG增高。 患者的准备??药物对检验结果的影响 药物对检验的影响非常复杂，可引起结果的升高、降低、假阴性或假阳性。 影响检验结果的常用药物包括：抗凝剂、降糖药、兴奋剂、激素、抗癫痫药、降压药、镇痛药、抗感染药及某些中药等。 患者的准备??药物对检验结果的影响 抗生素类： 1）如青霉素类和磺胺类药物能使血液中的尿酸浓度增高。 2）使用新霉素、卡那霉素、对氨基水杨酸者，可导致胆固醇测定值偏低。 3）应用大剂量青霉素后可使血中AST、CK、肌酐、总蛋白升高，白蛋白、胆红素降低， 患者的准备??药物对检验结果的影响 维生素类：维生素A、D可使胆固醇测定值上升。 维生素C 对AST正向干扰，CK 、LDH负向干扰 ?镇痛消炎类：吗啡、哌替啶和吲哚美辛、布洛芬等药物可使胆总管的奥狄括约肌松弛，有利于胆汁排泄，导致检验中淀粉酶和脂肪酶含量明显升高，一般在用药后4小时内影响最大，24小时后消失。 患者的准备??药物对检验结果的影响 激素类 ：肾上腺素可使钙、磷的排出量增加，吸收减少，故血钙、血磷偏低，同时可使血糖值明显升高，临床常误报糖尿病。 盐皮质激素易致水、钠潴留和低钾血症。 雌激素类药物因影响人体中血脂的正常含量，使葡萄糖耐量试验值减低。 口服避孕药、睾丸素可使胆固醇测定值上升。 患者的准备??药物对检验结果的影响 抗肿瘤药物 ： 其中甲氨喋呤抑制骨髓和损害肾功能； 巯嘌呤损害肝功能出现黄疸； 阿糖胞苷使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶异常升高。  患者的准备??药物对检验结果的影响 ?利尿药：如氢氯噻嗪、呋塞米、三氯噻嗪和利尿酸等，其典型的临床反应为使用后出现低血钾、低血容量和低血氯，长期应用可见高氮质血症和尿酸血症 抗糖尿病药物：如甲苯磺丁脲，氯磺丙脲可损害肝功能，使丙氨酸转氨酶及天冬氨酸转氨酶升高，出现黄疸等 患者的准备??药物对检验结果的影响 苯妥英钠、左旋多巴、核黄素、阿霉素、正定霉素、利福平、灭滴灵对尿常规的干扰。 药物对检验结果的影响 导致凝血酶原时间延长的药物 合成性固醇、水合氯醛、氯霉素、氯贝丁酯(冠心平)、?高血糖素(胰高血糖素)、吲哚美辛、保泰松、苯妥英钠、奎尼丁、水杨酸类、左旋甲状腺素钠等 　 导致凝血酶原时间缩短时间的药物 巴比妥类、维生素K、口服避孕药、灰黄霉素等 药物对检验结果的影响 导致