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常见心脏疾病的X线诊断 冠状动脉粥样硬化性心脏病 冠状动脉造影可显示冠状动脉管腔边缘不规则、半圆形充盈缺损，不规则狭窄和闭塞；冠状动脉痉挛、血栓形成、栓塞、瘤样扩张、动脉瘤、夹层、侧支血管。 冠状动脉造影粥样硬化具有以下特征： ①边缘光滑的亢盈缺损和向心性狭窄，为内膜表面完整的斑埃或管壁增厚 ②边缘不规则的狭窄，尤其在缺损基础上显示宪影或腔内低密度区、杯口样阻塞等，则提示斑块裂解、溃疡和血栓形成等 冠心病冠状动脉造影表现 冠 脉 狭 窄 冠脉窄后扩张（动脉瘤） 冠心病冠状动脉造影：左冠前降支闭塞 通常将冠状动脉狭窄分为4级： 管径小于50％ 属于轻度狭窄，不引起支配区的血液灌注异常； 管径狭窄超过50％(相当于截面积狭窄75％)才有血流动力学意义，管径狭窄在50％—75％之间为中等度狭窄； 管径狭窄大于75％为重度狭窄; 管径100％狭窄即为管腔完全闭塞。 判断冠状动脉狭窄至少应观察2个以上位置，严重程度以狭窄最重者为准。 二尖瓣关闭不全 轻度二尖瓣关闭不全肺血可正常或轻度肺淤血，左心房和(或)左心室不同程度增大 重度二尖瓣关闭不全可见左心房和左心室明显增大，常伴右心室增大. 透视下左心房和左心室搏动增强。 风心二窄、二闭、三闭 主动脉瓣狭窄：心影呈“主动脉”型，左心室有不同程度增大，心尖圆隆，升主动脉中段狭窄后有局限性扩张，主动脉瓣区钙化 主动脉瓣关闭不全：多与主动脉瓣狭窄并存。前者可见不同程度肺淤血，主动脉扩张、主动脉结凸出；左心室、左心房增大，心影呈主动脉型。透视下主动脉及左心室搏动增强。 三尖瓣狭窄和关闭不全：均可见右心房增大，上、下腔静脉扩张，两者在平片上很难区分。透视下三尖瓣关闭不全时可见右心缘搏动增强。 肺源性心脏病 肺心病是指胸肺疾病和肺血管病变所致右心室肥厚、扩大及右心功能不全。 多数病人有慢性支气管炎反复发作的病史，且常伴有不同程度的支气管扩张、肺气肿和肺动脉高压，久之引起右心室肥厚扩大 X线：肺血异常，主要为右下肺动脉扩张、增粗，横径大于15mm，外围肺血管细小；右心房、右心室不同程度增大，肺动脉段凸出。 缩窄性心包炎 缩窄性心包炎的常规x线检查可见心脏形状改变，边缘钙化，可伴有肺淤血和上腔静脉扩张。 CT直接显示心包异常增厚(厚度超过5mm)，发现心包异常钙化更为敏感；结合病人有腔静脉扩张、腹水、肝大、胸腔积液等体静脉高压的CT征象，或者伴有肺静脉高压的改变，可确定缩窄性心包炎的诊断。 缩窄性心包炎：心包钙化（盔甲心） 主动脉瘤 （ Aneurysm ） 定义：动脉某部病理性扩张。 病理：1.真性动脉瘤：动脉壁的三层结构构成瘤壁。 2.假性动脉瘤：动脉壁破裂后形成血肿，周 围包绕结缔组织。 一般胸主动脉直径＞4mm，或比邻近管腔＞1/3。 真性 假性 主动脉瘤 主动脉瘤 主动脉瘤平片 主动脉瘤平片 假 性 动 脉 瘤 CT 马凡综合征 升主动脉根部瘤样扩张 MR重建 真性动脉瘤 假性动脉瘤 主动脉夹层（ Arterial Dissection ） 病理：主动脉壁中膜血肿或出血。 由于中膜弹力纤维和平滑肌病损，发育缺欠，引起动脉壁局部薄弱；腔内高压血灌入中膜形成 血肿，并在壁内延展。 分型：沿用Debaker分型。 临床：1.急性：剧烈胸痛，放散。 2.慢性：无症状，影像检查而发现。 主动脉夹层 主动脉夹层MRI 主动脉夹层CT 主动脉夹层MRI DebakeyⅢb 型 肺原性心脏病 胸片示两肺气肿，肺纹增多。心脏增大，主要为右心室。心胸比例0.57。肺动脉段明显膨出，肺门动脉明显增粗，右肺下叶动脉第一分支横径28毫米。周围血管纤细。 心包积液 心影普大，弧线消失，似球形或烧瓶状； 心脏搏动减弱，但主动脉搏动基本正常； 体循环静脉压力增加，肺循环静脉压力减低(肺血量减少：肺纹理减少，肺野清晰) 心包积液（后前位） 心影向两侧普遍增大，心缘正常弧度消失， 上腔静脉增宽，主动脉影缩短，肺纹理减少 原发性心肌病(扩张型) 心明显增大,以向左侧增大明显, 主动脉球较小,肺纹理正常　 胸部正位（上图）示心脏未见明显增大，左心缘圆隆，两肺血管纹理正常。左心室造影左前斜位（下图）示收缩期时左室流出道轻度狭窄，左心室腔前缘凹陷，充盈缺损，提示室间隔肥厚 原发性心肌病（肥厚型） 主动脉夹层 With ECG-gated 主动脉夹层 胸部降主动脉夹层 动脉瘤 主