心肺复苏全科医师ppt课件.pptVIP

2、药物 （3）阿托品：每3—5分钟给0.5--1mg，除非有机磷农药中毒否则总量一般不超过3mg。3mg能完全拮抗副交感神经的作用。 （4）利多卡因：1—2mg/kg，目前已不时首选。 （5）胺碘酮：150-300mg 高级生命支持 高级生命支持 2、药物 （6）碳酸氢钠：首次1mmol/kg（1ml5%碳酸氢钠=0.6mmol），以后根据血气结果调整。用于：心脏停跳前存在代谢性酸中毒、高钾血症、三环及巴比妥类药物中毒、长时间心肺复苏时。 高级生命支持 2、药物 心肺复苏时常规应用碳酸氢钠不合理 （1）不提高除颤能力或存活率 （2）降低冠状动脉的灌注压。 （3）引起细胞外碱中毒及氧离曲线右移 （4）引起高溶质及高钠血症。 （5）使心肌细胞和脑细胞内酸中毒。 （6）可能使使用的儿茶酚胺类药物失效 脑死亡 脑死亡，属于生物学死亡的一个过程，其 定义是：脑死亡是包括脑干在内的全脑功能丧失的不可逆状态（1968年世界医学大会上，美国哈佛大学医学院脑死亡定义审查特别委员会提出） 脑死亡的诊断标准: 哈佛标准 ：昏迷、无自主呼吸、无自主运动、瞳孔散大、反射消失、脑电静息。这些特征需观察24小时，并且除外毒物和低温的影响。 脑死亡 脑死亡 2004年中国脑死亡临床诊断标准（讨论稿）： 1、先决条件： （1）明确昏迷的原因，原发性脑损伤包括颅脑外伤、脑血管疾病，继发性脑损伤主要指缺氧缺血性脑病，如心跳猝停、麻醉意外、溺水窒息等。昏迷原因不明者不能实施脑死亡的诊断。 （2）排除各种原因的可逆性昏迷，如急性中毒（一氧化碳、镇静安眠药物、麻醉药、神经药物、肌肉松弛剂）、低温（肛温低于或等于32度），严重的电解质及酸碱平衡紊乱，代谢及内分泌紊乱（如肝性脑病、尿毒症脑病、非酮症高血糖高渗性昏迷） 2、临床判定; (1) 深昏迷：格拉斯哥昏迷量表评分3分 (2) 脑干反射消失，包括：瞳孔直接和间接反射失 角膜反射消失、头眼反射消失、前庭反射消失无咳嗽反射。 (3) 自主呼吸消失，并且自主呼吸诱导试验证实。 以上三项全部具备，持续12小时以上，并于12小时后重复证实者。 脑死亡 脑死亡 3、实验室检查 （1）脑电图：出现脑电图平直，不出现72uv的脑波活动。 （2）正中神经短潜伏期脑干诱发电位出现P14或N18等电位消失。 （3）经颅多普勒超声 A、 在双侧大脑中动脉、颈内动脉虹吸段、椎动脉和基底动脉中的任何两条脑动脉记录道：回荡波、收缩早期针尖样血流、无信号。 B、颅外、颈内动脉起始部和椎动脉起始部记录到回荡波 C、重复上述检查均有上述频谱改变。 D、除外颅内压变化的影响。 谢谢 High-Quality CPR Rescue Breathing 1、Deliver each rescue breath over 1second 2、Give a sufficient tidal volume to produce visible chest rise 3、Use a compression to ventilation ratio of 30 chest compressions to 2 ventilations. 4、When an advanced airway is in place during 2-person CPR,give1breath every 6to8 seconds without attempting to synchronize breaths between compressions (this will result in delivery of 8to10 breaths/minute). There should be no pause in chest compressions for delivery of ventilations 开放气道的方法 1、仰头抬颏法