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抗心绞痛药物在药学专业学生中讲解 　　摘要 根据近几年来的教学经验，结合多种教学方法从不同角度谈谈药理学中抗心绞痛一课的教学体会。 　　关键词 心绞痛；硝酸甘油；普奈洛尔 　　中图分类号：G642.4 文献标识码：B 文章编号：1671—489X（2012）30—0101—02 　　药理学是联系基础与临床的桥梁学科，涵盖的知识面广，内容比较多，比较碎，学生学习起来觉得枯燥，难理解，难掌握。其中，内脏系统的药物在药理学中是重点的内容，也是难点的内容，抗心绞痛药物就是其中的一个重要章节。由于药学专业的学生临床知识有些欠缺，所以学习起来比较抽象，不易理解。因此，笔者通过总结课堂上的经验，并与学生进行沟通探讨，归纳出如何讲好抗心绞痛药物的一些方法，并在实际教学中收到良好的效果。 　　1 情景展示，导入课题 　　对于医学生特别是药学专业的学生，对临床知识学习不多，在讲药物之前要用一种恰当的导入方法导入主题，让学生对疾病有一个清楚的认识。可借助多媒体，先给学生放一个病人心绞痛发作的录像，结合录像，给学生讲一下心绞痛发作的特点：心前区压榨性疼痛，这种疼痛是一种紧缩感，可以牵涉到左上肢，也可牵涉到左手的无名指，还可以牵涉到牙齿，出现牙痛，等等。讲完这些特点后要给学生讲心绞痛的临床上常用的分型：稳定型心绞痛、不稳定型心绞痛、变异型心绞痛。这三型各有特点，根据这些特点来区别一下不同类型的心绞痛，比如变异型心绞痛的发作原因是冠状动脉痉挛所引起的。这些都要给学生讲清楚，因为这些和后面要讲到的药物密切相关，所以要在前面把基础打好，做好铺垫，层层递进，循序渐进地把学生引入主题。这样能激发学生学习的兴趣，并且降低他们学习的难度，便于学生接受。 　　2 导入法和启发式教学相结合 　　从心绞痛的症状很自然地导入心绞痛发病的机制，比如可以问学生：什么样的情况下可以出现心绞痛的发作？启发他们去思考，然后总结出心绞痛发作的机制：当心的供血不足，需氧量增加的时候就容易出现心绞痛的发作。知道了心绞痛的发病机制，很自然地能够引出心绞痛的治疗原则：治疗心绞痛的基本原则就是增加心脏的供氧，降低心脏的耗氧。这时可以问大家哪些药物可以增加心脏的供氧，哪些药物可以降低心脏的耗氧，这样很自然地引出符合这种原则的常用的治疗心绞痛的药物有三大类：硝酸酯类的药物、β—受体的阻断药、钙通道的阻断药。这样学生很自然就记住药物的分类了。 　　3 讲解药物重点突出，分清主次 　　1）重点讲硝酸酯类的药物。硝酸酯类常用的药物有硝酸甘油、硝酸异山梨醇酯、单硝酸异山梨醇脂，其中以硝酸甘油最常用。此时可以问学生：硝酸甘油常见的给药途径是什么？可以给他们讲一个电影或电视情节引出硝酸甘油常见的给药途径是舌下给药，借此可以复习一下前面学过的首过消除的内容，让他们前后联系，能增加学生的学习兴趣和对知识的理解记忆。接下来讲硝酸酯类药物的药理作用。硝酸酯类能扩张静脉和动脉，可以降低心室壁的张力，还能减少心脏的做功，从而降低心脏的耗氧。同时能增加缺血区的血流量，增加心脏的供氧。这些都和治疗心绞痛的原则一致，即增加心脏的供氧，降低心脏的耗氧。因此，硝酸酯类的药物对各型心绞痛均有效，特别是稳定型心绞痛可以首选硝酸酯类的药物来治疗。用药后能中止发作，也可预防发作。对于心绞痛急性发作的可以舌下给药，也可以静脉滴注，对于预防发作可以口服硝酸异山梨醇酯等。本类药药要注意剂量过大可使血压过度下降，血压下降可反射性使心率增加，心脏的耗氧量增加而加重心绞痛发作。因此，为克服此缺点，硝酸酯类药物常和β—受体阻滞药合用，因为β—受体阻滞药可以减慢心率。这样很自然就讲到第二类常用的治疗心绞痛的药物——β—受体阻滞药。 　　2）β—受体阻滞药在前面的章节讲过，在这节课里，主要给学生讲一下治疗心绞痛的内容。β—受体阻滞药可选择性地抑制心肌β1—受体，使心率减慢，心肌收缩力减弱，血输出量减少，从而降低心脏的耗氧。同时增加缺血区的血流量，增加心脏的供氧。临床上主要用来治疗稳定及不稳定型心绞痛，不宜用于变异型心绞痛。此时可以问学生：为什么不宜用于变异型心绞痛？这就要和前面讲过的心绞痛的分型及其特点联系起来，才能让学生更容易理解。前面讲过变异性心绞痛的发作原因是冠状动脉痉挛，β—受体阻滞药阻断β—受体，会使α—受体相对占优势，会诱发冠状动脉痉挛，所以不宜用于变异型心绞痛。这样学生会很自然接受理解。值得注意的是，β—受体阻滞药会导致心室壁张力增加而使心脏耗氧量增加，为克服这一缺点，可以合用硝酸酯类的药物。讲到这里，可以把硝酸酯类的药物和β—受体阻滞药进行比较，给学生讲清楚这两类药为什么可以合用，合用的优点和注意事项是什么。 　　3）钙通道阻药在前面的章节里也讲过了，所以这里主要讲治疗心绞痛的作用特点。这类药主要是阻滞钙离子的细胞内流，使心肌收缩力降低，