《眼科学精品教学》仁济医院角膜病课件.ppt

Diagnosis 植物损伤的感染史 症状及特征性的角膜体征 角膜刮片染色 真菌培养 Treatment 禁用皮质类固醇 抗真菌: 0.25%二性霉素B眼药水, 05%咪康唑眼药水，克霉唑眼膏, 金褐霉素眼膏 结膜下注射：二性霉素B0.1mg，咪康唑5-10mg 全身用抗真菌药 手术治疗: 清创术，结膜瓣遮盖， 角膜移植术 Herpes Simplex Keratitis （单纯疱疹病毒性角膜炎) 居角膜病致盲的首位 Etiology 单疱病毒?型，偶见Ⅱ 型 分原发和复发 原发感染常发生于幼儿，病毒潜伏在三叉神经节内，感冒发热抵抗力下降时复发 Clinical manifestation 原发性：发热，耳前淋巴结肿大，眼睑皮肤疱疹，点状、树枝状角膜炎 复发性：单侧多见，树枝状、地图状角膜炎，角膜基质炎，葡萄膜炎 Herpes Simplex Keratitis 树枝状或地图状上皮性角膜炎 盘状角膜炎或角膜基质炎 坏死性角膜基质炎 Herpes Simplex Keratitis 上皮型角膜炎 神经营养性角膜病变 基质型角膜炎 内皮型角膜炎 Clinical manifestation 上皮型角膜炎 Epithelial keratitis 角膜病变部位感觉减退，周围增加 疼疼，异物感，流泪 上皮点状、树枝状混浊 树枝状溃疡FL(+) 上皮下浸润 视力不一定下降  Clinical manifestation 神经营养性角膜病变 Neurotrophic keratopathy 多发生在感染的恢复期或静止期 多因素：基底膜损伤，基质内炎症，泪液功能紊乱，神经营养异常 局限于角膜上皮及基质浅层 圆形、椭圆形溃疡 Clinical manifestation 基质型角膜炎 多伴有上皮型角膜炎 免疫性基质型角膜炎 坏死性基质型角膜炎 Clinical Findings 免疫性基质型角膜炎 最常见类型：盘状角膜炎 引起视力障碍 角膜基质中央部盘状水肿 KP，虹睫炎 偶伴持续性大泡性角膜病变 Clinical Findings 坏死性基质型角膜炎 视力障碍 角膜上皮广泛缺损，基质单、多个坏死浸润灶 KP，虹睫炎 眼压增高 角膜穿孔 Clinical Findings 角膜内皮炎 盘状：最常见类型，基质水肿，KP，虹膜炎 弥漫性： 线状：KP，眼压升高， Dignisis 病史 树枝状、地图状溃疡灶、盘状基质炎 实验室检查 Treatment 抗病毒：0.15%更昔洛韦眼液，眼膏、0.1%阿昔洛韦眼液，3%眼膏 免疫性盘状角膜基质炎局部加用糖皮质激素 虹膜炎：扩瞳 角膜移植：已穿孔，角膜白班 减少复发 Differential Diagnosis 鉴别点 细菌性 病毒性 真菌性 诱因 角膜外伤 感冒发热 植物擦伤 病程 起病急，发病快 起病慢，病程长 同前 无复发 有复发性 刺激性 重 重 较轻 充血 混合 睫状充血为主 混合 分泌物 脓性 水样 粘液 溃疡形态 早期浸润， 早期细点状浸润， 早期灰白色形态不一 呈淡黄色不 灰白色半透明多个 溃疡呈黄白色， 规则圆形， 溃疡较浅而干净， 表面干燥， 多有脓